"烟雾病搭桥术"
烟雾病又称自发性脑底动脉环闭塞症，是一组以双侧颈内动脉末端和(或)大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进展性狭窄或者闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。因其异常血管网在脑血管造影时形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。
患者秦xx,男，56岁。既往有高血压病史，未正规治疗。以“间断头晕伴记忆力下降1年”为医院。患者近一年来前自感头晕头昏，记忆力下降，反应迟钝。医院查颅脑MRI+MRA：脑萎缩，脑室系统扩张，脑血管多发狭窄，颅内多发梗塞灶，输液后症状无缓解。入院1周前来我院门诊复查MRI：右侧侧脑室旁脑梗死（慢性期），双侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞，脑血管多发狭窄及硬化性改变，考虑烟雾病，为进一步手术治疗入住神经外科。
进一步头颈联合CTA检查提示：双侧颈内动脉颅内段及右侧椎动脉纤细，双侧大脑中动脉水平段闭塞，附近见烟雾血管，双侧大脑前动脉、大脑后动脉多发狭窄，考虑烟雾病。
颅脑PWI：右侧脑室旁及基底节区低灌注
入院诊断为：1、烟雾病；2、高血压病，2级极高危；3、陈旧性脑梗死；4、脑萎缩
经科室讨论后于全麻下行右侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术、颞肌贴敷术、硬脑膜翻转贴敷术。手术由我院神经外科王辉副主任医师、贾红运主治医师、王富启主任医师共同完成。王辉副主任医师在高倍显微镜下将直径约2mm颞浅动脉和直径约1.0mm大脑中动脉M4段端侧吻合，共缝合10针，吻合后搭桥血管血流通畅。
术后患者神志清楚，言语清晰，肢体活动正常，头晕头昏症状明显缓解，自感记忆力较术前明显改善。
术后复查CT:术区无出血及新发梗塞
术后第12天，切口拆线愈合好，神志清楚，言语清晰，头晕头昏症状消失，自感记忆力明显改善，步行平稳，顺利出院。拟3个月后二期行左侧搭桥手术。
烟雾病主要临床表现为：1、脑出血，出血部位常为基底节、丘脑、脑室内，常发生于成年患者；2、脑缺血，多发生于儿童患者，如剧烈运动及哭闹后出现一过性言语及肢体功能障碍，或者出现完全性梗塞；3、头痛头晕头昏，记忆力、反应能力下降等非特异性症状。
近年来，随着经颅多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管造影以及数字减影血管造影等影像学技术的逐渐普及，烟雾病的确诊率逐年增高。
烟雾病内科治疗无效，无法阻止病情加重及进展。唯一有效的治疗方法为颅内外血运重建术，且推荐联合重建术，即颅外—颅内动脉搭桥联合颞肌贴敷+硬脑膜血管贴敷术。手术能将颅外血流引入颅内，改善颅内血供情况，明显降低患者发生出血及缺血性脑血管病的几率，改善生活质量。且手术需分期进行，先行有症状侧或者症状严重侧手术，3—6个月后再二期行对侧手术。因供体及受体血管直径细小，供体动脉直径约1.5—2mm，受体动脉直径常为1mm以下，手术难度及手术风险较大，医院开展。
烟雾病搭桥术为我院神经外科的皇冠手术，独立完成此类手术也标志着我院神经外科技术水平又跨越了一个新台阶，医院技术水平。
·科室简介·
医院神经外科是我县优秀重点专科，服务一流，技术精湛，拥有高级显微镜及手术动力系统，呼吸机、冰毯、多种监护仪，拥有神经外科监护病房。
业务范围：目前开展颅脑脊柱脊髓肿瘤、创伤及其出血治疗；颅内动脉瘤的夹闭与栓塞、经鼻蝶垂体瘤切除术、颅神经疾患微血管减压术、高血压脑出血多种技术血肿清除术、脑干出血手术、烟雾病颅内外血管搭桥术、颈动脉狭窄内膜剥脱术、顽固性偏头痛——神经血管减压术，脊柱滑脱、椎管狭窄、颈椎病的前路后路手术、腰椎退行性病变治疗、尤其是显微镜下微通道技术治疗腰椎突出症，拟定开展面神经炎面瘫手术及颈七神经交叉移位技术治疗上肢瘫痪等先进技术。
科室主任：王富启
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