脑出血灶中的点状征已经得到了广泛的研究，目前学者认为，点状征是脑出血发生血肿扩大的一种预测征象。近日，Neurology上介绍了一例烟雾病患者，虽然其脑出血灶中可以看到点状高密度影，不过经过进一步检查，发现这并不是点状征，同时还借此介绍了一种少见的解剖结构，一起来看看。
病例介绍
50岁日本女性，影像学检查示左侧丘脑区域的脑出血。CT血管造影后的影像显示出与烟雾病（Moyamoya病）一致的改变，同时在患者的出血灶内可以看到“点状征”样改变（图1）。
图1患者CT平扫及血管造影
图A：轴位和冠状头部CT平扫图像显示以左侧丘脑为中心的脑出血
图B：轴位CTA图像显示出血灶内可见一点状显著强化影，提示脑出血“点状征”样改变；冠状位图像则显示该“点状征”附近可见一突出的后丘脑穿通动脉（箭头）
随后患者接受了进一步的数字减影血管造影，结果显示CT上所见的所谓“点状征”，实际上是产生于Percheron动脉的假性动脉瘤（图2）。
图2后循环脑血管造影
图A、图B：分别为侧位观和前后位观，白色箭头示动脉瘤
图C、图D：放大视图，显示双侧丘脑由单一动脉供血，符合Percheron动脉的表现（黑色长尾箭头），以及与其相关的动脉瘤（黑色三角箭头）
烟雾病患者可合并颅内动脉瘤，常见部位分别为Willis环、远端外周动脉、Moyamoya血管，三个部位的动脉瘤发生比例约为3:1:1。本例患者的动脉瘤位于丘脑穿通动脉，这种情况很少见，并且目前尚无关于烟雾病患者Percheron动脉发生动脉瘤的报道。
本病例报道提示我们，对于烟雾病患者，存在点状征时，应该及时考虑血管造影以明确其性质。
知识链接
Percheron动脉解剖
双侧的丘脑旁中央动脉动脉起源于同一个动脉干，即Percheron动脉。Percheron动脉是大脑后动脉的一个独立分支，供应双侧丘脑腹内侧及中脑嘴部。
烟雾病合并动脉瘤
烟雾病是一种慢性进展性闭塞性的脑血管疾病，在缺血形成、进展的过程中，机体通过一系列代偿以改善缺血部位脑组织的供血，这种代偿会造成代偿血管压力负荷的增加，易形成以此代偿血管为载瘤动脉的血流相关性动脉瘤。
烟雾病合并动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，其中DSA为目前诊断的金标准，其特征性表现为：
①单侧或双侧颈内动脉床突上端狭窄-闭塞性改变；
②颅底异常血管网形成；
③颈内动脉分支代偿及皮质侧支代偿；
④合并动脉瘤的形成。
有研究表明，烟雾病患者约1/3的周围型动脉瘤可自行消失，可能与其起始血管闭塞和动脉瘤内血栓形成有关。也有学者认为，烟雾病的特征是颅内血管进行性闭塞，必然导致载瘤动脉的闭塞以至动脉瘤的消失，所以对MMD合动脉瘤患者的治疗，尤其是未破裂动脉瘤的治疗，更需要慎重考虑。
参考文献：
ArmenJ.Moughamian,RaminA.Morshed,ReneA.Colorado,etal.TeachingNeuroImages:ArteryofPercheronaneurysmmasqueradingasICHspotsign.Neurology;89;e64-e65.
图说Percheron动脉的前尘往事.
咸鹏,段炼.烟雾病合并动脉瘤的诊疗[J].中国卒中杂志,,8(9):-.
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