卒中临床研究盘点一个比一个任性

经验

文献

实验

工具

SCI写作

国自然

作者：麦子

转载请注明：解螺旋·临床医生科研成长平台

卒中是常见的脑血管病，对卒中的研究也占据了神经科研的大半壁江山。今年各家期刊大佬上的研究自然不少，我们挑一些有意思的来看看吧~

Find-AF：房颤也躲猫猫，太阴险了

房颤相关性卒中与其他卒中相比更为严重，复发率也高，其治疗和二级预防的方案也是不一样的。但阵发性房颤又有可能逃过常规的ECG的检测。此前有研究表明，对隐源性卒中患者实行长期ECG监测后发现，无症状阵发性房颤在这类患者中的发病率约为10%每年，无疑有很大的隐患。

那么问题来了，如果是表现为窦性心率的串者发生急性缺血性卒中，而不是隐源性卒中的话，会不会也有人藏着房颤未被检测到呢？德国哥廷根大学为此发起了这个名为“寻找房颤”的研究。

研究纳入了约名急性缺血性卒中患者，年龄大于60岁，无房颤确诊史，也无重度颈动脉狭窄。将患者随机分配到标准护理24小时ECG组和10天Holter监测组，在入组后的基线、3个月和6个月这3个时间点上进行检测，并在随访到第12个月时给所有患者都做个常规ECG。主要结局指标为卒中复发前检出了房颤。

Holter和ECG组对房颤或房扑的发生率

EPM:enhancedandprolongedmonitoring，即Holter组，Control为ECG组

6个月后，10天Holter监测组有14%患者检测到了房颤，而标准照护（对照）组有5%。所以不仅是隐源性卒中患者有相对较高的风险伴有房颤，其他类型的卒中也有可能，而10天的Holter监测确实能捕捉到更多的漏网之鱼，许多案例都是在第一个10天就被揪了出来。

原文：Holter-electrocardiogram-monitoringinpatientswithacuteischaemicstroke(Find-AFRANDOMISED):anopen-labelrandomisedcontrolledtrial.LancetNeurol.;16(4):-.

SOCRATESSubgroup：阴性结果的翻盘之路

年有一个名叫SOCRATES的大型试验，纳入了超过名有非重度缺血性卒中或高风险短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，随机分配接受替格瑞洛或阿司匹林治疗，观察90天后卒中、心梗或死亡的发生率。总的来说这个研究的结果是阴性的，组间差异的P值差一点就支持替格瑞洛了。

两药的主要结局事件发生率，P=0.07太痛了

今年，研究者们又做了个亚组分析，看看有同侧颈动脉粥样硬化的那23%患者有什么情况。和主研究一样，这次的结局事件也是90天后卒中、心梗、或死亡。这次的统计分析则检测到替格瑞洛相比于阿司匹林有明确的优势，OR值为0.68；替格瑞洛组的事件发生率为6%，阿司匹林则为9.6%，出血性并发症则无差异。

两药亚组分析，伴同侧颈动脉狭窄者差异显著，不伴者无差异

其实研究者本来是想在广泛的急性脑缺血人群中对比两药的预防作用吧？虽然选对患者确实能节省资金和时间的成本，但当初探索时哪有这么容易选对。这个故事告诉我们，当P值差一点支持你的假设时，做做亚组分析说不定会有惊喜。

原文：

1.Efficacyandsafetyofticagrelorversusaspirininacutestrokeortransientischaemicattackofatheroscleroticorigin:asubgroupanalysisofSOCRATES,arandomised,double-blind,controlledtrial.LancetNeurol.;16(4):-.

2.TicagrelorversusAspirininAcuteStrokeorTransientIschemicAttack.NEnglJMed.;(1):35-43.

GetWiththeGuidelines：不按指南走，后果很严重

接下来是一篇非常令人沮丧的文章，发在JAMA上。GetWiththeGuidelines是美国的一个大型项目，旨在改善卒中、房颤、心衰患者的结局。本研究回顾了超过90名有明确房颤病史、因急性缺血性卒中而入院的患者，观察他们发生卒中之前有没有按指南进行抗血栓治疗。

总体来说，7.6%的患者使用华法林，8.8%使用新型口服抗凝药（noveloralanticoagulants,NOACs）。而剩下的83.6%没有接受抗凝治疗。

在未接受（或不完善的）抗凝治疗的患者中，13.5%在卒中发生时使用未达到治疗量的华法林，INR2；39.9%只有抗血小板（阿司匹林），还有30.3%未接受任何抗血栓治疗。

不按指南走的后果也是显而易见的。在对潜在混杂因素进行校正后，使用华法林或NOACs抗凝治疗的患者相比不使用任何抗血栓治疗的患者，发生中重度卒中或院内死亡的概率都要低。

显然我们对房颤患者的抗凝治疗应该做得更好。有时候会听到某些医生口出“指南就是个摆设”之类的不屑之语，我也不知道是什么经历使他们生出这样的感慨，但现在对这句话是不是该三思而后言？

原文：AssociationofPrecedingAntithromboticTreatmentWithAcuteIschemicStrokeSeverityandIn-HospitalOut







































北京中科医院是假的
北京中科医院电话

转载请注明：http://www.huihuang12.com/jzbnqx/160.html