《医师分册》13神经内科学13.2神经内科学自测试题
背题模式
1.试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。
答案:
周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别：(1)周围性面神经麻痹：面神经支配的全部面肌如额肌、眼轮匝肌、表情肌、颊肌和口轮匝肌瘫痪，表现为患侧额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨、鼓腮等动作不能，表情动作完全丧失，多见于面神经炎。(2)中枢性面神经麻痹：仅病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧，额支支配的面神经无瘫痪（系由两侧中枢支配），故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，但常合并有病灶对侧中枢性舌下瘫（皮质延髓束）及偏瘫（皮质脊髓束），多见于脑血管病、肿瘤等。
2.试述脑出血的手术适应证。
答案:
脑出血的手术适应证：(1)脑出血病人颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率变慢、血压升高、呼吸变慢、意识障碍加深等。(2)小脑半球血肿量10mL或蚓部6mL，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或出现梗阻性脑积水征象者。(3)重症脑室出血导致梗阻性脑积水。(4)脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
3.何谓血管性痴呆？
答案:
血管性痴呆是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。病人多有明显的脑血管意外病史，如脑出血、脑血栓形成等。虽然出现记忆力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态，人格也保持得较完整，所以也称为局限性痴呆。
4.常用的溶栓药物有哪些？试述其用法。
答案:
脑血栓形成超早期溶栓治疗常用的溶栓药物及用法：(1)尿激酶：目前我国应用最多的溶栓药，常用量是25万～万U，加入5%葡萄糖注射液或0.85%生理盐水中静脉滴注，30分钟至2小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来定，也可采用DSA监视下行超选择性介入动脉溶栓。(2)链激酶：是从β-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶，具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引进血栓内部崩解和血栓表面溶解。临床用于血栓性疾病治疗。初次剂量为50万U，溶于mL生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，于30分钟滴完。维持量为60万U，溶于～mL生理盐水或5%葡萄糖注射液中，加入氢可的松25～50mg或地塞米松1.25～2.5mg（以预防不良反应），6小时滴完，4次/日，24小时不间断。疗程长短视病情而定，一般12小时至5日。治疗结束时，可用右旋糖酐40作为过渡，以防血栓再度形成。(3)重组的组织型纤溶酶原激活剂：有较高的选择性和有效性，每次用量是0.9mg，总量小于90mg，该药的使用应在发病3小时内进行。另外要积极、合理地使用神经元保护剂阻止缺血区的病理发展过程，为溶栓争取时间。
5.试述脑血栓形成后超早期治疗的临床意义。
答案:
脑血栓超早期治疗的临床意义：(1)脑组织对缺血和缺氧特别敏感，阻断血流后30秒脑代谢就会发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟即可出现脑梗死，因此使闭塞的血管再通越早越好。(2)急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血，脑细胞已死亡；而缺血半暗带内因有侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量的神经元存活，如果血流迅速恢复，损伤仍是可逆的，脑代谢障碍可得到恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能，但缺血半暗带只在一定的时间内存在动态变化过程，当血流尽快再通时，该区可转化为正常灌注区，但如若血流持久不通则缺血半暗带区转化为梗死区。(3)脑血流再通后并非脑组织缺血损伤一定能得到恢复，其存在一个有效的时间即再灌注时间窗问题。如果脑血流的再通超过了再灌注时间窗时限，则可以通过自由基的过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒作用和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤加重。因此应积极的在治疗时间窗时限内尽快使血管再通，以减少再灌注损伤。
6.下列治疗措施中不适合急性脊髓炎急性期治疗者为（）
答案:
D、EACA静脉滴注
7.下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现为（）
答案:
E、急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进
8.根据哪方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪（）
答案:
C、有无病理反射
9.不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现为（）
答案:
C、双下肢瘫痪
10.短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现（）
答案:
B、恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损
11.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）
答案:
B、先天性颅内动脉瘤
12.治疗脑血栓形成最好的方法是（）
答案:
E、rt-PA静脉溶栓治疗
13.浅昏迷最有价值的体征是（）
答案:
A、对疼痛刺激有反应
14.震颤性麻痹病人肌张力呈齿轮样增高。（）
答案:
A、对
15.多数性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。（）
答案:
A、对
16.脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。（）
答案:
A、对
17.影响意识最重要的脑结构是脑干上行网状激动系统。（）
答案:
A、对
18.有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征。（）
答案:
A、对
19.多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪及自主神经障碍的临床综合征。（）
答案:
A、对
20.原发性三叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至2分钟，常伴有其他脑神经麻痹的症状和体征。（）
答案:
B、错
21.蛛网膜下腔出血病人的主要体征为脑膜刺激征。（）
答案:
A、对
22.偏头痛发作时口服非甾体抗炎镇痛药有效。（）
答案:
A、对
23.脑出血多在活动时发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状和体征，多在1周后达高峰。（）
答案:
B、错
24.三偏征
答案:
三偏征：见于一侧内囊病变，可损害一侧整个锥体束，以及锥体束之后的丘脑辐射和视辐射，出现对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏盲，称三偏征。
25.脑卒中
答案:
脑卒中：是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。
26.多发性硬化
答案:
多发性硬化：多发性硬化(multiplesclerasis，MS)是以CNS白质脱髓鞘病变为特点，在遗传易感个体与环境因素作用下发生的自身免疫性疾病。多在成年早期发病，女性稍多于男性。主要临床特征为病灶的多发性和病程中的缓解和复发交替出现的脑、脊髓和视神经损害，主要累及脑室周围的白质、视神经、脊髓、脑干和小脑等。
27.癫痫持续状态
答案:
癫痫持续状态：是指癫痫连续发作之间意识尚未恢复叉频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
28.皮质盲
答案:
皮质盲：双侧视中枢病变所致的视力障碍又称皮质盲，与视神经病变引起的视力障碍不同，皮质盲不伴有瞳孔散大，光反射也不消失。
29.按0～5级分级法检查时，病人的肢体能对抗地心引力而抬离床面，但不能对抗阻力者，肌力为________级。
答案:
3;
30.重症肌无力的治疗药物中，常用的抗胆碱酯酶药物有________。
答案:
溴吡斯的明;
31.意识障碍分为________、________、________、________和________五级。
答案:
嗜睡;昏睡;浅昏迷;中昏迷;深昏迷;
32.脑电图检查对________的诊断最有价值。
答案:
癫痫;
33.脑出血的病因主要是________。
答案:
高血压;
34.强直阵挛发作之癫痫在发作时瞳孔________，角膜反射________。
答案:
散大;消失;
35.癫痫持续状态的药物治疗首选________。
答案:
静脉注射地西泮;
36.治疗三叉神经痛的首选药物为________。
答案:
卡马西平;
37.腔隙性脑梗死是指脑深部小血管闭塞后所致软化灶内的坏死组织被清除后而遗留下小的囊腔，此腔直径在________mm以内。
答案:
20;
38.昏迷病人伴有局灶性神经系统症状体征时，突然起病的常见原因为________和________。
答案:
脑出血
脑栓塞;
39.坐骨神经痛的临床表现是（）
答案:
A、沿坐骨神经经路的典型放射性疼痛
B、疼痛位于臀部，并向股后部、小腿后外侧、足外侧放射
C、呈持续性钝痛，并有阵发性加剧
D、可为刀割样或灼样痛，夜间常加重
E、病变多为单侧性
40.原发性三叉神经痛的临床表现是（）
答案:
A、多发生于中老年人，女略多于男
B、疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、第三支最多见，三支同时受累者极为罕见
C、通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常
D、病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等
E、神经系统检查一般无阳性体征
41.腰穿的禁忌证为（）
答案:
A、小脑肿瘤
C、腰椎外伤畸形并颅内感染
E、腰部局部皮肤发炎
42.根性感觉障碍表现（）
答案:
A、受损范围呈带状
C、投射性疼痛
43.对高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理正确的是（）
答案:
C、缓慢降压
E、降压速度不宜过快，根据情况确定最佳水平
44.病毒性脑膜炎常见的症状是（）
答案:
A、发热
B、头痛
C、脑膜刺激征
D、全身中毒症状
45.脑血栓形成在急性期的治疗方法可选用（）
答案:
A、抗血小板黏附聚集
B、尼莫地平拮抗细胞内钙超载
C、头部或全身亚低温治疗
D、降纤酶降纤治疗
E、用依达拉奉清除氧自由基
46.原发性癫痫的特点是（）
答案:
A、病年龄较小
B、脑内未发现器质性病变
C、以全面性发作为主
D、以部分性发作为主
47.以下对脑血栓形成的描述不正确的是（）
答案:
A、活动中发病较多
D、颅内压增高明显
E、因其起病速度较快，故多数病人意识障碍较重
48.急性脊髓炎的临床表现（）
答案:
A、病前常有感染或疫苗接种史
B、急性起病，较早出现脊髓休克
C、损害平面以下传导束型感觉障碍
D、脑脊液压力增高明显
E、可有大小便功能障碍
49.深昏迷的临床表现包括（）
答案:
A、肌肉松弛
D、角膜反射消失
50.血栓形成性脑梗死和脑出血最具有鉴别意义的是（）
答案:
B、起病状态
C、起病速度
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