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6月30日（周六）：循环系统冲刺面授，分值45分
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历年真题高频考点速记—神经病篇
脑血管病
脑血栓形成
1．急性起病的神经系统疾病有血管疾病
2．下列哪项不符合脑缺血中的表现多动态起病
3．对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是阿司匹林
4．脑血栓形成发病的重要危险因素之一是:短暂脑缺血发作史
5．短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在24小时内
6．急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是扩张脑血管
7．脑血栓形成急性期有效治疗方法是3小时内用rt-PA
8．男，65岁，平时有髙血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是脑血栓形成
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男，63岁，晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后5小时体检神志清楚，血压/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退，透露CT未见异常。
9．病变的部位可能是左侧大脑中动脉
10．病变的性质脑血栓形成
11．应选择的治疗方法是溶栓治疗
脑栓塞
1．脑栓塞的常见表现活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍
2．女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突发偏瘫，失语，检查:神志清楚。脑脊液正常，心电图提示：心房颤动。最可能的诊断脑栓塞
解析:突发偏雍，失语，考虑急性脑血管疾病，神志清楚。脑脊液正常判断为非出血性脑血管疾病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动，既有附壁血栓形成，又有脱落机会。应以脑栓塞诊断最大。
颅内高压及出血
30岁男性患者，病程4个月，头痛发病人院前出现左侧肢体无力和呕吐，人院查体:意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Iv级，腱反射活跃，病例征（+）。
1．诊断是：颅内高压
2．因采用的检查是：CT
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3．男性，58岁。突然头痛，呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氐征阳性。右侧睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。最可能的诊断是蛛网膜下腔出血
解析:根据男，58岁，突然起病，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑动脉瘤性蛛网膜下腔出血
4．以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是低分子注射肝素注射
5．脑出血的诊断依据是急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度灶
6．基底节区出血的典型表现是病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲
7．小脑出血的常见表现眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调
8．髙血压性脑出血的常见病变部位在：基底节
9．髙血压性脑出血最好发的部位是．内囊和基底节附近
10．58岁男性，髙血压病史，演讲时突发头痛，呕吐，右侧偏瘫，头CT示左侧基底节区髙密度影，最可能的诊断是：脑出血
11．病人男性，21岁。右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体:神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能为脑血管畸形
12．—青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清，四肢无瘫痪，颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿剌查脑脊液
解析:为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿刺查脑脊液。
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癲痫
1．癲痫复杂部分性发作的病灶多位于：颞叶
癫痫的复杂局灶性发作见于颞叶和部分额叶癲痫发作。
2．单纯部分运动性癲痫的病理机制是:中央前回刺激
3．癫痫治疗用药的特点正确的是单药、个体化、长期、根据类型用药
4．癲痫用药应遵循的原则是按类型用药、尽量单药、个体化治疗、足量起始
5．地西泮静脉给药终止瘢痫持续12小时
6．对各型癲痫都有一定疗效的药物是丙戌酸钠
解析:丙戊酸钠是光谱的抗癫痫药，用于全面性发作和部分性发作。
7．9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是失神发作
解析:男孩突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是失神发作。
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男，18岁。在车上突然发生：口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波——棘慢波。
8．可能的癫痫发作类型是复杂部分性发作
9．最佳选用的治疗药物为卡马西平
10．单纯部分运动性癫痫的病理机制是中央前回、中央后回均破坏
男性，18岁，短暂发作神呆、来回走动、右手抚摸衣扣，50秒左右即过，事后无法回忆，类似发作4次，体检无异常。
11．可能的诊断为癫痫复杂部分发作
12．有助于査找病因和病灶的检査是脑电图
肢体瘫痪
1．肌力三级能抗重力，不能抗阻力的
解析：肌力是肌肉运动时的最大收缩力，分6级。0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩;1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作;3:肢体能抬离床面，但不能抗阻力;4:能抗阻力动作，但较正常差；5：正常肌力
2．皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为对侧单个肢体的中枢性瘫痪
3．重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是人工辅助呼吸
4．符合中枢性瘫痪的临床特征是肌张力增高
5．男，46岁。饮酒史26年。因被家人禁止饮酒次日出现不识家人，随地便溺，双手粗大震颤，下肢站立不稳，无法行走。检査时将医生认作科学家，把病室当成派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时用手拍打墙面，声称看见有许多臭虫、蟑螂在爬。神色惊恐，大量出汗。首选药物是氯丙嗪
6．造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫疾的病损部位在颈膨大以上脊髓加入QQ群“”，第一时间获得第一手资料及考试信息；8月11日-20日密训、点题、押题10天。
解析：双侧上下肢的上运动神经元瘫痪提示为颈膨大以上水平病变
7．急性严重的锥体束损害的断联休克表现为弛缓性瘫，腱反射亢进
8．脊髓灰质炎的瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
解析:急性脊髓质炎为脊髄灰质炎病毒侵犯一侧前角细胞，因此临床表现为不对称性肢体迟缓性瘫痪，无感觉障碍及括约肌功能障碍
9．腰椎穿刺的禁忌情况是休克
10．成人侧卧位时腰椎穿剌，此时正常脑脊液压力为70-mmHg
颅内占位及疝
1．颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤
2．颅内占位病变最安全可靠易行的辅助检査方法是．头颅CT
3．最易形成小脑幕裂孔痛的是：颞叶肿瘤
解析:小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重如内压增髙，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是烦内压增髙的严重后果。
4．急性小脑幕切迹疝时瞳孔改变是由于动眼神经受压
5．下列不属于枕骨大孔疝的常见症状是早期出现一侧曈孔散大
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帕金森
1．帕金森患者出现震颤麻病是由于多巴胺神经递质系统功能受损
2．老年帕金森患者的治疗最适当的治疗药物是复方左旋多巴
3．帕金森病的主要症状不包括：肌阵挛。知识点:帕金森病。
解析:帕金森病又称“震颤麻痹”，帕金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的。
4．70岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是复方左旋多巴
阿尔茨海默病
1．关于阿尔茨海默病的描述，错误的是：病程长阶段式恶化而且波动较大
解析:阿尔茨海畎病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。
2．女，65岁。经常出现头晕、四肢麻木感，注意力不易集中，自感记忆力下降半年，近2周突然加重。常半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些物品不能命名。既往髙血压病史15年。头颅CT示:多发性脑梗死。最可能的诊断是血管性痴呆
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3．男，49岁，近一年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩，脑室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是阿尔兹海默病
4．不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是痴呆的严重程度
急性感染性多发性神经炎
1．急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是四肢上运动神经元瘫
2．急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是:双侧腓肠肌压痛
解析:急性感染性多发性神经炎主要表现如下运动障碍:1、肢体瘫痪。2、射干肌瘫痪。3、颅神经麻痹。
3．急性感染性多发性神经炎累及的部位有神经末梢、脊神经根、脑神经
4．急性感染多发性神经炎的诊断标准之一是：四肢下运动神经元瘫
头面部痛
女性，85岁，20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解。诊断为三叉神经痛。
1．若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是右角膜反射存在，右面部痛温觉正常加入QQ群“”，第一时间获得第一手资料及考试信息；8月11日-20日密训、点题、押题10天。
2．选用卡马西平止痛的有效率约为80%
3．若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为射频热凝术
4．女，40岁。颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、怕光，持续1-2天。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史20年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择尼莫地平
急性脊髄炎
1．急性脊髄炎休克期的典型表现是驰缓性瘫痪。
2．女性，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截擁。脑脊液检查压力正常，白细胞80x10VL，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。
最可能的诊断是急性脊髄炎
解析：试题中描述的年轻女性患者为一急性胸4水平横贯性脊髓病，由于缺乏根性刺激症状。临床对称性截瘫，早期尿便障碍，应想到髓内病变;单相病程，易除外多发性硬化;辅助检查中脑脊液压力正常，未见红细胞，白细胞稍多，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增髙。拿握上述特征，也能顺利除外出血性或化脓性脊髓病
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格林-巴利综合症
1．格林-巴利综合症的典型临床表现之一为四肢远端感觉障碍比运动障碍轻
解析:临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为①运动障碍:四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。②感觉障碍:一般较轻。③反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。④植物神经功能障碍。⑤颅神经症状
2．男，26岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体:双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
病理症
1．深睡眠时可能出现的体征是Babinski征
2．下列表现属于Babinski征的是拇指背伸，余趾扇形展开
3．小脑病损时可能出现的体征是Romberg征
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押题（一）（下一期）
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