急诊大血管闭塞血管内治疗动脉替罗非班o

研究背景

急诊大血管闭塞(ELVO)患者行机械血栓切除术时，经常遇到伴发严重颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的情况，发病率根据地理区域在8.3%到60%之间。血管闭塞存在严重ICAS可能是应用机械血栓切除术难以治愈的潜在原因。而且，即使通过血栓切除术实现再灌注，此类患者也经常发生立即再闭塞。

替罗非班是一种具有快速、强效抗血小板作用的非肽类糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，本研究旨在比较严重ELVO合并ICAS患者行颅内血管成形术(不论是否支架置入)与动脉内灌注替罗非班治疗的疗效，并探讨血管内治疗后预后良好的影响因素。

材料与方法：年1月至年12月，共名ELVO潜在严重ICAS患者在两个区域综合性卒中中心（A和B）接受血管内治疗。根据神经介入医师的判断决定进行支架取栓或手动血栓抽吸作为一线血管内治疗措施。术后的血管造影中发现靶动脉潜在严重ICAS时，在每个卒中中心使用了两种不同的急救治疗策略：紧急血管成形术/支架置入或替罗非班动脉内输注。

A中心（n=72）：血管成形术/支架置入后的血管造影中，当因急性血栓而在治疗动脉中发生即时再闭塞时，通过微导管输注40,-,IU的尿激酶。肝素和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂均未静脉或动脉给药。术后立即通过鼻胃管给予阿司匹林（mg）和氯吡格雷（mg）。

B中心（n=68）：所有患者均以动脉内输注替罗非班为主要救治方法。将0.5mg替罗非班经8ml生理盐水稀释后通过放置在狭窄近端的微导管以1ml/min的速度泵入。总剂量0.5mg-1.0mg。

主要评价指标：出血发生率、3个月预后、死亡率

结果：95%(/)的患者再灌注成功，60%(84/)的患者再灌注效果良好。两中心再灌注成功率、实质出血、症状性出血、3个月mRS评分、死亡率均无显著差异。

A中心患者蛛网膜下腔出血发生率高于B中心(9.7%vs1.5%，P=0.)

B中心患者的基线NIHSS评分高于A中心(11vs15，P＜0.)

分析显示，良好预后的唯一独立预测因素是既往卒中史或短暂性脑缺血发作(TIA)史(oddsratio0.，95%CI0.-0.，p=0.)。

结论

颅内血管成形术/支架置入术和动脉内灌注糖蛋白IIb/IIIa抑制剂治疗急性脑卒中ELVO患者合并严重ICAS是有效和安全的。替罗非班组蛛网膜下腔出血发生率更低，合理有效的掌握替罗非班的应用是急诊大血管闭塞血管内治疗的实用技能，亦或是对患者的更好选择！

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