双上肢收缩压相差60mmHg是谁偷走了

医院订阅哦今天夜班来到43床大姨床旁交班，责任护士告诉我患者q6h血压，且每次都需要测量双上肢，白班右上肢血压/85mmHg，左上肢血压77/64mmHg。询问患者述无不适症状，只是来院时有些咳痰喘，现在好多了。触摸患者左上肢较右上肢皮温低，且左桡动脉及左肱动脉脉搏难以触及。接完班后我来到患者床前测量定点血压，边测边与患者交流。我：大姨你是怎么发现双上肢血压不一样的？患者：平时谁没事测两边血压啊？我经常测右边，医院治我这老毛病时，右边输液测左边没测出来，关上夹子测右边高压多，再测左边时高压才60多。我：哦，得亏给您测了两边血压对比了。您平时有什么不舒服的症状吗？患者：平时就是咳痰、喘，有的时候好头晕、耳鸣、眼睛有点儿模糊。我有脑血管病，这不是正常现象吗？■回到护士站查阅患者病例：患者76岁，高血压、冠心病10余年，血压最高达/mmHg，平素应用“氨氯地平”半片治疗；冠心病10余年，平素应用单硝酸异山梨酯片、比索洛尔治疗。患者年10月份曾因“发作性视物模糊1年，行走向左侧偏斜20天”就诊于我院。当时完善颅脑MRI：1.脑内多发缺血、梗死、软化灶；2.符合轻度脑萎缩MRI表现。颅脑MRA：符合脑动脉硬化并右侧大脑中动脉局部狭窄MRA表现，考虑左侧颈内动脉C3-4段开窗变异或动脉瘤可能。给予对症治疗病情好转后离院。自诉近期发现双上肢血压不等，今日测量结果为：左上肢77/64mmHg、右上肢/85mmHg。患者入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压病3级4.脑动脉狭窄5.脑动脉瘤此时突然想起：曾经科里有位50多岁的大叔和此病例相似，这位大叔双上肢也收缩压相差多，看来这不是个例。两个血压结果，哪个是患者的真实血压呢？■进一步查阅患者病例：颈部血管检查超声结果中有个奇特的字眼“左侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ度”。带着好奇的心我查阅了相关文献。

锁骨下动脉盗血综合征（subclavianstealsyndrome，SSS）是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血的症候。

该病最早由Contorni在年通过造影技术发现，次年Fisher发现存在这种异常的患者同侧锁骨下静脉有来自椎基底动脉的逆向血流，故提出“锁骨下动脉盗血”的概念。

图注：左上肢体力活动时，左锁骨下动脉狭窄处远端压力下降，虹吸作用使得血液从右侧椎基底循环通过左侧椎动脉逆行灌注患肢（黄色箭头），导致大脑后循环灌注下降，引起椎-基动脉供血不足的症状/图片来源参考文献4

我们知道，血压是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力。但现在，供应患者左侧上肢的血液被“偷”走了，进而造成了左上肢血压测不出或低于右上肢很多。右侧为健侧，血流基本正常，能体现患者的真实血压。■究竟是什么原因造成了这种病变呢？再次查阅相关资料：

锁骨下动脉狭窄和高龄、高血压、吸烟以及血脂异常有关，尤其是高蜜度脂蛋白胆固醇低的心血管疾病患者高达10%合并有锁骨下动脉狭窄。多发生在左侧，与左锁骨下动脉在主动脉弓分支处最易发生动脉粥样硬化有关，因此动脉粥样硬化是引起SSS的主要原因。

其他病因还有如外伤、先天性动脉畸形、动脉受压、闭塞和锁骨下动脉瘤等。

该患者为老年女性，有高血压、冠心病、脑血管病病史，且颅脑MRA曾怀疑有左侧颈内动脉瘤的可能。据此考虑导致该患者的SSS由动脉粥样硬化和动脉瘤引起。■该患者是无意中发现的此病，警惕此病我们该注意什么？研究显示SSS通常表现为患肢缺血和脑缺血的症状和体征：如眩晕、耳鸣、视力障碍、步态不稳，患肢易疲劳、酸痛、发凉。患侧桡动脉大多减弱或消失，有的患者肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失，患侧血压降低，双上肢收缩压相差在20mmHg以上。该病高发人群为50岁以上的中老年人，因此这个年龄段以上人群，平时要：1.养成常规测量血压的习惯，血压计要定期检测和校对，以保持准确性；2.对需密切观察血压者，应做到：“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。且对于以下两种情况需对比双上肢血压：

①单侧血压测不出、单侧血压偏高或偏低；

②自发性或单侧上肢活动后肢体乏力、头晕、视物模糊的患者，如若两侧收缩压压差在20mmHg以上就需警惕了。

3.如若双上肢压差20mmHg以上，医院医护人员评估对比双上肢桡/肱动脉搏动情况及双上肢温度，必要时及时进行血管超声或造影检查。谨记：并非一定要等症状出现了才就医，因为部分SSS的症状属于隐匿型。4.对于高血压患者，如若出现双上肢压差20mmHg以上绝不能自己随意调节药量，必须及时就医，在分清“真假血压”后，遵医嘱合理用药。

得了此病应该注意什么呢？

1虽然此病不多见，但患了此病也不必恐惧。对于无症状粥样硬化性狭窄或闭塞的SSS可给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗。当出现椎基底动脉供血不足或患侧上肢有缺血症状时，应考虑更积极的介入治疗。介入后抗凝治疗也是必要的，以预防锁骨下动脉血栓复发。2患者及高危人群平时都需注意戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制血压、血糖、血脂。3患者抬高上肢至头部或剧烈活动，盗血现象会加重，所以日常活动中应避免患肢高举或剧烈活动。4介入术后患者仍需监测双上肢血压，如果患者没有明显临床症状，双上肢压差20mmHg以上可不必特别处理。5患者长期服用抗凝药物需注意皮肤有无淤斑淤点；穿刺点及牙龈、鼻粘膜有无出血征象；需要常规检查凝血功能，大、小便常规有无潜血，另外女性患者有无月经量过多。参考文献：1.吴滢，钟萍.锁骨下动脉盗血综合征一例并文献复习[J].中华临床医师杂志,年5月第9卷第10期.2.ReivichM,HollingHE,RobertsB,etal.Reversalofbloodflowthroughthevertebralarteryanditseffectoncerebralcirculation[J].NEnglJMed,,:-.3.FisherCM.Augmentationbruitofthevertebralartery[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,,29(4):-.4.头晕、双侧血压相差近50mmHg！究竟是谁在捣鬼？来自医学界心血管频道.简书.年1月9日

文章转载自“护梦雅苑”

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