脑血管疾病是神经系统最常见和多发的疾病。它可以是缺血性的，也可以是出血性的；不但可累及动脉，也可以累及静脉；既有先天发育的血管异常，也有后天获得的血管病。下面结合临床经验及国内外影像进展对急性脑缺血的影像策略进行简要述评。
短暂性脑缺血发作（TIA）的影像策略
TIA传统的时间概念随着20世纪90年代功能MRI的广泛应用，受到了越来越多的挑战。CT对于TIA无诊断意义，MRI的T1及T2像也较少发现TIA的病灶。但Fazekas等对例TIA患者行DWI检查，结果显示42％异常。Takayama同样发现7/19的TIA患者DWI异常，并且在TIA症状消失后异常仍然存在。Engelter等研究发现，TIA在DWI上有异常表现患者的症状持续时间平均为7.1h，而DWI显示正常的TIA患者症状平均持续时间为3.2h。症状平均持续时间短于5min的TIA患者，症状平均持续时间在30min内的26例TIA患者，仅有2例DWI显示异常。因此，一般而言，症状平均持续时间短于30分钟的TIA患者DWI一般无异常，但症状持续时间≥30min，合并有运动障碍，或失语者其DWI异常的阳性率显著增加。Purroy发现≥1h的TIA中，DWI的阳性率为44.6％。Albers为首的TIA工作组提出TIA的时间以1h为界，这是以病理生理学基础而制定的时间界限，更加接近实际。年新的TIA定义是指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。新TIA定义已经不再特别指出TIA的时间界限。
脑梗死的影像策略
作为脑梗死而言，影像分析时首先应该掌握脑的血液供应分布。此外，脑梗死的一些共性也应掌握，如一般前循环与后循环不同时受累；梗死应符合动脉血供分布；多数脑梗死具备一定的危险因素和病因，如年龄、高血压、高血脂、糖尿病等病因的存在；脑梗死CT增强一般少有强化，病灶强化明显时应注意除外肿瘤；少数大脑中动脉（MCA）梗死3-6h内CT上可见MCA高密度征；DWI超急性期为高信号改变，早于常规T1WI及T2WI出现，是区分新旧病灶的标志性成像方法。有的急性脑梗死患者发生大面积脑梗死伴有极高的血压，甚至昏迷时，单行常规T1WI及T2WI检查可能根本不能发现病变，而行DWI检查却能发现大面积的梗死区域。因此，对于急性脑梗死患者超早期行头颅MRI检查时必须加做DWI检查。
（1）脑梗死的CT诊断：
通常脑梗死在CT的表现按时间可分为三期。第1期是发病后24h内。梗死在3或6h内头颅CT按MRI的减薄扫描有的能发现梗死侧大脑中动脉（MCA）或大脑后动脉呈现高密度征（hyperdensemiddlecerebralarterysign,简称HMCAS或dotsign），正常MCA密度为53H，HMCAS密度为60-80H，动脉硬化伴钙化为-H。大的梗死在发病6h内可见局部脑沟消失，灰白质分界不清，约半数患者可在12h见到低信号。90％以上24h可见病灶。第2期指发病的24h后到2个月。此期可见由1周内的低密度伴部分占位效应到2-3周的等密度或接近等密度，可有轻度强化表现，而第4周后病灶为明显低密度。第3期指发病2月后的病灶，此时病灶呈软化灶而有囊变。
（2）脑梗死的MRI诊断：
MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性，而弥散加权成像（DWI）及灌注加权成像（PWI）对早期梗死的判断优于常规MRI的T2像，尤其是对半暗带的大小起辅助定量作用。梗死超急性期时T1及T2像可能还不能发现有无病变时，DWI就有明显改变。研究表明缺血数分钟后，细胞外水分开始向细胞内转移，表现为表观弥散系数（ADC）降低，使病变处DWI信号增高，即可显示异常的信号。FlAIR像不能像DWI那样专门发现新的梗塞，它是新旧梗塞一起呈现。DWI/PWI的不匹配可以提示缺血半暗带（penumbra），过去认为PWI-DWI=半暗带，所谓半暗带即是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小（Lowperfusionzoneoutsidepenumbra），即PWI减去DWI不完全等于半暗带。半暗带为弥散异常及灌注异常区之间的区域。
（3）大脑半球分水岭梗塞
可以有皮层前型、皮层后型、皮层上型、皮层下前型（内囊前肢附近）、皮层下外侧型、皮层上下型（内侧）。分水岭梗塞的影像表现不限于大脑半球，其他部位也可出现，如小脑分水岭梗塞，脑干分水岭梗塞。此外，还可有弥漫低灌注型。也应注意低灌注或分水岭梗塞常伴有动脉狭窄（颅外段或颅内段二级分支）的存在；在低血压状态或低灌注所致的缺血性梗死时不应进行溶栓治疗，而应改善灌注，增加脑血流量。
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