感谢丁香园站友王者雄霸one分享的病例～患者男，65岁。简要病史：因「摔伤导致左大腿肿痛、活动受限6小时」入院。否认有「高血压、糖尿病、冠心病、COPD」等病史。吸烟35年，约20支/天，喝酒约40年，白酒为主。体格检查：生命体征平稳。神志清，心肺腹查体无殊。神经系统查体阴性。左下肢骨科专科查体阳性。辅助检查：血常规：无明显异常。生化：总胆红素24umol/L，直接胆红素11umol/L，谷丙转氨酶24U/L，谷草转氨酶53U/L，γ谷氨酰转肽酶U/L，白蛋白36g/L，血钾3.0mmol/L，肌酐48umol/L，血糖7.3mmol/L，超敏C反应蛋白17.4mg/L。凝血功能：D-二聚体ug/L，纤维蛋白降解产物49.17mg/L。X线片：左股骨粗隆间骨折。胸部CT：右肺中叶、右肺下叶片状渗出灶；纵隔数枚淋巴结；升主动脉内径增宽；附见：肝脂肪浸润。头颅CT：两侧侧脑室缺血灶。心脏彩超：左室功能减退。心电图见下：临床诊断：左股骨粗隆间骨折。治疗经过：入院后行左下肢牵引术，给予消肿、止痛、抗凝、维持电解质平衡等治疗。住院期间发现血糖反复升高，完善相关化验及内分泌科会诊，诊断「2型糖尿病」，给予门冬氨酸胰岛素和甘精胰岛素控制血糖。血糖控制可。入院第8天行「左股骨骨折手术」，术前一天行双下肢静脉彩超：双下肢深静脉血流通畅，未见血栓。术后第一天（入院9天）开始给予低分子肝素钙常规抗凝治疗，并叮嘱进行患肢适当功能锻炼。入院后第15天早上9:10左右，突然出现胸闷、气急、大汗淋漓、呼吸困难，无胸痛，立即给予吸氧、心电监护，心率97次/分，血压83/55mmHg，SPO?97％（吸氧下测的）。急诊请心内科和ICU会诊，期间患者神志清，除上诉症状外，有呕吐一次，非喷射状，非咖啡色，量约50mL。会诊科室医生到场后，心肺查体除呼吸频率快，心率偏快外，无明显阳性体征，给予对症处理，血压升高到正常范围，并急诊查心电图见下:心电图结果出来后再次给予低分子肝素钙一支ih抗凝治疗，拟急诊行CT相关检查，但在CT室（还没开始检查）出现心跳呼吸骤停。给予心肺复苏、气管插管等抢救处理后患者心跳恢复，恢复后又多次出现室颤，给予胺碘酮针、电除颤等抢救治疗后自主心跳恢复，但患者深昏迷，血压靠大剂量血管活性药物维持（CT没做成）。心跳呼吸骤停病因考虑？后因病情危重，于心跳呼吸骤停第二天死亡。死因到底是什么？心电图变化的原因又是什么？
文中图片来源：作者提供
题图来源：丁香园
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