会诊病例分享HER2突变阳性的晚期肺

患者韩YW，男，54岁，河南省浚县人。年10月余因医院就医，确诊为肺腺癌，骨转移，未发现驱动突变。于.11-.06“培美曲塞＋卡铂”联合、后“培美曲塞”单药维持治疗。

后因疾病于.01进展参加“替雷利珠单抗”单药治疗的临床试验，6周期后新发肝转移，于.05行肝转移瘤射频消融术。之后三线“白蛋白紫杉醇＋顺铂”化疗8周期。

于年12月底出现脑转移，.01在郑大五附院行全脑放疗15次，后“安罗替尼”治疗。3个月后复查：病情稳定。

于.04行血液基因检测：HER2基因20外显子插入突变（A-GinsYVMA)，伴EGFR17号外显子TM突变。口服“阿法替尼”2个月，病情进展。

.06起“吡咯替尼＋吉西他滨”3周期，后因副反应大而单用“吡咯替尼”。

于年10月，出现间断头部胀痛，伴干咳，医院，CT示：双肺下叶不规则结节较前略增大；部分双肺多发结节较前增大；纵膈内、双肺门、右侧膈肌角多发淋巴结，较前相仿；多发骨转移；肝内多发结节及肿块较前增大。头颅平扫＋增强MRI：脑内多发强化结节，转移可能；脑白质缺血性脱髓鞘改变；右侧基底节区腔隙性脑梗塞灶可能；斜坡及部分颅骨强化欠均匀，请结合ECT。

于.11.4“吡咯替尼＋培美曲塞＋贝伐珠单抗”治疗1周期，头痛进一步加重，伴喷射状呕吐。

于.11.10到郑大一附院肿瘤科二病区做脑脊液检查：可见肿瘤细胞。脑脊液基因检测：HER-2基因20外显子插入突变。

于.11.11、.11.12、.11.16行腰椎穿刺＋鞘内注射（培美曲塞）后，头痛明显缓解。之后间断鞘内注射培美曲塞至今。

曾参加多学科会诊，诊断为：左肺腺癌伴肝、骨、双肺、脑膜转移。建议：尝试DS-a，TAK，或波齐替尼。

自.11.25起，患者自行服用波齐替尼靶向治疗至今。之后给予“培美曲塞＋贝伐单抗＋波齐替尼”治疗已3周期。

以下是患者叙述年10-11月脑转移确诊和治疗前的症状，以及经过鞘内化疗后的效果：千里易行，肺癌难愈得上肺癌2年多，现在活得好好的河南省“肺癌多学科会诊”预约时间：周二和周三上午，9:00~12:00周四下午，3:00~6:00地点：医院老院区(建设路与大学路交叉口)，门诊10层会诊室，预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.naoquexuezao.com/jzbnqx/7036.html