脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）具有共同的危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少和饮酒等。我国脑卒中的年发生率为/10万，冠心病事件的年发生率为50/10万。目前关于冠心病合并脑血管疾病的发生率尚无明确的数据。一项例老年患者的回顾性调查结果显示，32%的冠心病患者合并缺血性脑卒中，56%的缺血性脑卒中合并冠心病。另一项较大规模的临床研究表明，急性缺血性脑卒中患者住院期间的急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）发生率为2%（/），这些并存AMI的患者一年后死亡率可高达56%，提示预后十分不良。患者发生急性脑梗死平均8（6~11）d后行冠状动脉造影检查，发现无冠心病病史的患者中有26%合并无症状性冠心病（冠状动脉狭窄＞50%）。缺血性脑卒中也是AMI的重要并发症，2%～5%的AMI患者1年内发生缺血性脑卒中，其中80%在AMI后2周内发生。新发心房颤动、慢性心房颤动以及既往有脑卒中史是AMI后发生缺血性脑卒中的重要预测因子。
降压治疗在脑卒中和冠心病二级预防中的获益已十分明确，但是有关脑卒中合并冠心病患者的降压策略研究较少。缺血性脑卒中合并冠心病的血压管理较为复杂，现就这类患者的血压控制和血压靶点的取舍做一些探讨。
一、缺血性脑卒中恢复期合并冠心病的降压策略和血压靶点
一般认为，缺血性脑卒中急性期之后应降压治疗，以降低脑卒中复发和其他血管事件。中国缺血性脑卒中或短暂性脑缺血患者的血压控制状况调查结果发现，我国既往无高血压病史的缺血性脑卒中患者，血压控制率（＜/90MM Hg，1mmHg＝0.kPA）仅为73%，而高血压合并糖尿病患者的血压控制率更低，只有11%。这些患者服用降压药物的比例只有79%，未服药的主要原因有自行停药（47%）以及医生未建议服药控制血压（27%）。由此可见我国缺血性脑卒中患者的血压控制形势严峻。
脑卒中患者血压处于何种水平应开始降压治疗呢？培哚普利预防脑卒中再发研究（perindoprilprotectectionagainstrecurrentstrokestudy,PROGRESS）分析了对不同基线血压水平的脑血管疾病患者给予降压治疗对脑卒中再发事件的影响，并与安慰剂对比。结果显示，降压治疗分别使基线收缩压≥、～及～mmHg的患者脑卒中再发相对风险下降39%、31%和14%。
《中国高血压防治指南》建议，稳定型冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高AMI的高血压患者，目标血压水平一般＜/80mmHg。脑血管疾病在非急性期血压控制一般目标＜/90mmHg，理想目标≤/80mmHg，双侧颈动脉严重狭窄者适当放宽血压目标。因此，如果脑卒中恢复期合并冠心病，那么理论上血压宜＜～/80～90mmHg，然而相关指南对此普遍未推荐；唯有英国年脑卒中指南推荐若脑卒中患者合并冠心病，最佳靶目标为/85mmHg，患者同时存在双侧颈动脉狭窄＞70%，其收缩压靶目标宜调高到mmHg。
由于既往在脑卒中后的研究中并无不同血压水平为靶点的研究，目前我国正在和欧洲高血压协会（EuropeanSocietyofHypertension,ESH）合作进行一项名为“脑卒中后患者最佳血压控制方案的随机临床试验”，拟入选半年内发生脑卒中的患者例，将收缩压分别降至～、＜～、＜mmHg水平，为脑卒中后的血压控制目标值提供最新的科学证据。由于该研究确定的是最佳血压范围而不是某一个血压的靶点，这对于临床实践更有实际意义。尽管如此，脑卒中后降压目标值的确定仍需要体现个体化的原则。另一个需要
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