ActaNeurochirurgica

颈动脉内膜剥脱术（CEA）可通过增加眼血流量（OBF）来成功逆转由于颈动脉狭窄而引起的慢性眼缺血所致的视功能障碍。

——摘自文章章节

背景和目的

颈动脉狭窄增加了同侧缺血性中风的风险，可通过颈动脉血运重建来解决。CEA作为预防中风的有效治疗措施，不仅在二级预防中得到认可，在一级预防中也得以证实。关于CEA的其他潜在治疗作用，临床还讨论了术后认知的改善。除此之外，CEA还可有效防止急性缺血性眼病（例如黑桃病）的复发。然而，CEA是否能有效治疗由于颈动脉狭窄引起的慢性眼缺血（COI）所致的视觉障碍。在临床上，我们经常遇见CEA术后患者视觉即刻得到改善的现象，这也是该研究的立题依据。假设视觉功能会随着OBF的增加而改善，并且在有COI史的患者中最为突出。

研究方法

这研究共纳入年3月至年9月期间接受CEA治疗的41例颈动脉狭窄患者。通过激光散斑流图评估OBF，该散斑图可以测量与绝对视网膜血流高度相关的平均模糊比（MBR）。通过使用CSV-（一种用于测试对比敏感度的仪器）的主观改善和客观视觉评估来评估CEA术前/后的视敏度。

研究结果

CEA术后，手术侧的OBF升高（平均MBR33.5vs38.2，P0.），但非手术侧未升高（平均MBR37.8vs37.5，P=0.50）。CEA后，有23例患者（56.1％）手术侧的主观视觉得到改善。CEA术后OBF升高的患者的平均CSV-评分得到提升（5.44vs5.88，P=0.04），而OBF没有升高的患者的平均CSV-评分没有显著变化（5.48vs5.95，P=0.09）。CEA术后18例视力下降和OBF降低的患者的平均CSV-评分显著提高（4.51vs5.37，P0.），而没有视力下降和OBF降低的23例患者的CSV-平均值则未升高（6.19vs6.31，P=0.6）。

图1.a使用椭圆形的灰度图描绘了视神经乳头的形状，以最大程度地覆盖整个椎间盘区域；b该软件将检测血管区域并计算平均模糊比；c一名75岁男性右颈动脉狭窄的3D-CT血管造影（90％）；d3D-CT血管造影，确认CEA术后管腔足够通畅；e、f术前（e）和术后（f）右眼激光散斑造影的结果表明，颈动脉内膜切除术后眼血流量显著增加。

图2.眼部血流的术后改变。CEA术后视乳头的MBR升高（33.5vs38.2，P0.），而未手术侧则无变化（37.8vs37.5，P=0.50）。

图3.CSV-评分与主观视觉改善之间的相关性。a报告主观视觉改善的患者术后CSV-得分增加（5.30vs5.96，P=0.）。b但在没有主观视觉改善的患者中，得分没有变化（5.65vs5.83，P=0.5）。

图4.视力改善与眼血流量增加相关。在手术侧CSV-分数增加（5.46vs5.90，P=0.），但在非手术侧没有变化（5.74vs5.86，P=0.20）。b术后28例MBR升高的患者可见视力恢复（5.44vs5.88，P=0.04），但13例术后MBR无升高的患者（5.48vs5.95，P=0.09）未观察到视觉恢复。

图5.由于慢性眼部缺血导致视力下降的患者的视觉改善显著。a、b由于慢性眼缺血导致视力下降的患者术后MBR升高（a：28.3vs33.6，P=0.）和没有视力下降的患者（b：37.6vs41.8，P=0.02）。c由于慢性眼部缺血导致视力下降的患者术后视功能得到改善（4.51vs5.37，P0.）。d在既没有视力下降也没有慢性眼缺血的患者中，未观察到CEA对视力的这种有益作用（6.19vs6.31，p=0.6）。

表1.入组患者人口统计学资料（n=41）。

表2.与术后MBR增加的相关因素的单因素分析

表3.与客观视觉改善相关因素的单因素分析。

研究结论

该前瞻性研究表明，CEA后手术侧视盘的OBF升高，且术后视觉快速恢复与OBF的改善密切相关。在视力下降和慢性眼灌注不足的患者中，其治疗效果更为显著。

一点评述

颈动脉内膜剥脱术（CEA）可有效预防同侧缺血性中风已得到临床广泛认可。关于其改善认知功能目前仍处于进一步研究过程，但针对慢性眼缺血（COI）所致的视力障碍少有研究。而该研究提出CEA可有效改善因同侧颈动脉狭窄引起的慢性眼灌注不足所致的视力障碍，并得出阳性结果。该研究结果将提高人们对于未知病因视力下降患者的颈动脉筛查的意识，因为CEA可以成功逆转它。本文由高翔医师审校及组稿袁涛医师编译

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