上期我们了解了一些老年痴呆的不可干预因素，这期我们谈谈那些我们可以干预的因素，做好这些因素的预防，可以极大减少AD的发病率以及减缓AD的进展。因为内容较多，我分2期讲，分别是血管相关因素和非血管相关因素。血管相关因素中心脑血管是最关键的一个因素，很多危险因素都是通过影响心脑血管，再进一步影响AD的发病和进展。
先说脑血管病，很多不同的类型，如脑梗死、脑出血、脑小血管病及脑白质病变等都会增加AD的患病风险。一般分两种情况，一种是之前没得AD，然后出现了上述脑血管病的一种或几种，几个月之后出现了痴呆，这种我们管它叫“血管性痴呆”。另一种是已经是AD患者或者得了AD自己不知道，你们可能会惊讶得了AD怎么会不知道，还真不一定自己都知道，因为AD起病隐匿，刚开始只是近记忆减退或学习能力下降，很多老年人都以为自己只是年龄大了，不光患者这么想，家属也很难发现，故很多患者发现往往都是痴呆中期了，这个时候的干预效果其实已经不如早期。关于早期发现这个问题，我们下次专门开一期讲，现在言归正传。如果已经是AD患者或已经存在病理改变，出现脑血管问题，会极大加速痴呆的进展，经常在门诊有很多患者家属会说“老头/老太最近一年状态下降的很快，说啥忘啥，反应慢了很多”，说的基本就是上面这种情况。
再说说心血管疾病，一方面，心血管疾病常常伴随很多血管性危险因素，如高血压、血脂增高等，这些都是AD发病的危险因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD的发病的危险因素。如房颤、血管斑块、心衰、冠心病等，一些会增加脑血管事件发生的几率，一些会造成脑缺血缺氧，而这些都会增加AD的发病和进展。有研究显示25%的心衰都伴有认知功能减退。
如上所述，任何增加心脑血管风险的因素都会增加AD的发病率。除去直接因素，还有间接的如“三高”、肥胖，我们逐一来讲。
血压。首先中年期（50岁左右）的高血压会增加AD的发病风险，这在很多研究中都已得到证明。但是随着年龄的增长，血压增加对AD发病的风险作用在逐渐减弱，甚至发生反转，老年期（≥75岁）的低血压成为AD的危险因素。一项针对75岁以上老年人进行的为期6~9年的随访研究显示，低血压不仅能促进AD的发生，还会加重AD的临床症状。所以建议75岁以上的老年人降压不宜过猛，-/90-80mmHg左右为宜，切勿过低，一次低血压的伤害远大过一次高血压。
血脂。血脂和AD的关系比血压更为紧密，上期我们在讲遗传基因的时候说过，AD相关的基因大部分都是和脂类代谢相关。针对中年期的血脂水平与AD发病风险关系的流行病学研究表明总胆固醇或低密度胆固醇（LDL-C）的增高会增加AD的发病风险。有研究显示，50岁左右外周血总胆固醇水平增高会使AD的发病风险增高3倍，而且这种增高和基因无关。讲到这里，我摸了摸自己肚子上的大块肌肉，回想起上周血脂报告上的红色数字，不禁瑟瑟发抖。但针对老年期（≥75岁）血脂水平和AD的风险，研究结果并不明确。这是不是出乎你们的意料之外，但这并不是鼓励老年人过了75就开始大口吃肉，还是要合理饮食。
血糖。2型糖尿病会导致AD的发病风险增长近一倍，同样这类数据也来自中年人，感受到中年人的无力。而老年期血糖水平和AD发病风险的相关性仍不明确。但老年期低血糖会明显损害认知，故我们推荐75岁以上的2型糖尿病老年人血糖不宜控制太低，10mmol/L左右即可。
肥胖和AD的关系也在不同年龄段有所不同。中年期肥胖（主要是腹型肥胖）会导致AD的发病风险增加59%。而老年期体重指数过低，会导致5-6年后AD的发病增高。所以老年人应当适当的保持体重，不宜过瘦，尤其是要加强锻炼，保持一定的肌肉水平，不是说健美那种，是维持正常所需的肌肉水平。关于“肌少症”，我们下次也可以专门开一期讲这个。
看完上面这些的小伙伴，应该只会有一个感受，就是中年人好难，其实并不是疾病针对中年人，而是很多大型研究采集的数据都是50岁左右，而75岁以上很多大型研究没法做，故很多结果一致性比较差。但话说回来，中年的你，是该看看自己的血压、血脂、血糖，毕竟不仅是AD，很多心脑血管病也是由这些引起的。
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