在产检时，有的妈妈会被告知胎儿肾盂分离。都说孕期是一场惊心动魄的旅程，当被告知肾盂分离时，准妈妈可能会有这样的困扰：肾盂分离是什么来的？这种情况会很严重吗？对宝宝将来有什么影响？
下面我们就为大家一一解答。
01
什么是胎儿肾盂分离？
要了解什么是肾盂分离，先从肾脏功能开始了解。
我们知道肾脏能够产生尿液，但同时肾脏的另一部分会用来收集尿液，并将尿液往下输送。
图源
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这个收集尿液的部位就是“肾盂”，也就是肾和输尿管连接的地方。
因此，尿液会短暂停留在肾盂部位，但当该部位积蓄过多尿液时，可造成该部位肿胀，并异常增大，这就是产生肾积水的原因。
回到前面，肾盂分离（又称肾盂扩张）其实是肾积水的超声学表现，如果该数值超过了对应胎龄的正常临界值，就可以报告肾盂分离或肾盂扩张，也可能是肾积水的表现。
绝大多数胎儿肾盂分离是在怀孕中期（妊娠第18-22周）发现的，目前一般认为在这一时期，肾盂直径超过4-5mm就可以判断为肾盂分离。
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出现肾盂分离要担心吗？
产检发现胎儿肾盂分离，孕妈们先不要紧张，因为大多数胎儿肾盂分离是一种暂时性生理状态，称为暂时性肾积水。
据不完全统计，有41%-88%的胎儿超声结果为肾盂分离的情况是暂时性肾积水。
暂时性肾积水的发生可能与发育早期肾盂输尿管连接部暂时性缩窄有关，这种缩窄会随着胎儿成熟而恢复正常。
通常认为肾盂分离程度越轻，暂时性肾积水的可能性越大，孕中期肾盂直径＜6mm，孕晚期肾盂直径＜8mm的轻度肾积水通常是暂时性肾积水。
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对于单侧肾盂分离，产检要怎么做？
如果随着胎龄增加，肾积水程度没有降低反而更严重，那么婴儿出生后患有明显先天性泌尿系统畸形的概率也相应增加。
而目前多数研究认为在妊娠晚期胎儿单侧肾盂分离，肾盂直径＜10mm，即使不是暂时性肾积水，对生后的健康造成明显影响的风险也比较低，不需要进一步的产前或产后评估。
因此，如果你在孕18-22周排畸超声时发现胎儿单侧肾盂分离（肾盂直径＞4mm），那么建议在孕晚期约30-33周时复查超声，复查结果分两种情况：
肾盂直径≤10mm
风险较低，可不必再做进一步的检查评估了，但如果孩子生后发生反复泌尿系感染，到时需要警惕泌尿系统畸形尤其膀胱输尿管反流的可能（下文会提及）；
肾盂直径＞10mm
需要出生后再次评估。
另外，对于双侧肾盂分离、羊水过少的胎儿，因其发生先天性泌尿系统畸形的风险相对高，需要每2-3周进行系列超声检查。
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警惕部分肾盂分离的情况
当然，并不是所有的胎儿肾积水都是暂时性肾积水，肾脏和泌尿道先天异常是胎儿肾积水的一大基础病因，而且可能会损害肾脏的发育和导致肾损伤，需要引起重视：
先天性肾盂输尿管连接部位梗阻
这是胎儿肾积水中最常见的原因。胎儿肾积水越严重，先天性肾盂输尿管连接部梗阻发生的风险越高。
出生后，如果肾盂输尿管连接部梗阻、但没有及时手术解除梗阻，可能会导致肾积水越来越严重，最终导致不可逆的肾损伤。
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pixabay
膀胱输尿管反流
这是第二常见的原因，但它的发生与肾积水的严重程度不相关，也就是说轻度的胎儿肾积水也有可能是膀胱输尿管反流导致的。
膀胱输尿管反流分类
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UpToDate
有的孩子出生后反复发生泌尿系统感染，这时我们会考虑孩子是否存在膀胱输尿管反流，因为随着感染的反复和反流程度的加重，最终也会导致不可逆的肾功能异常，甚至发展到终末期肾脏病（俗称尿毒症）。
05
发现胎儿双侧肾盂分离怎么办？
对于双侧肾盂分离的胎儿，通常建议在诊断后每2-3周进行超声检查，评估肾扩张的进展情况（肾盂直径是否继续增大）。
另外，由于胎儿在妈妈肚子里就已经会排尿，所排出的尿也是羊水的一部分，因此除了通过超声结果了解到肾盂分离的情况，羊水过少也是胎儿肾功能异常的最可靠的预测指标（但并不是意味着羊水量正常就能保证胎儿肾功能正常）。
如果双侧肾盂分离同时伴羊水过少，可能意味着存在胎儿肾功能异常以及先天性泌尿系统畸形，建议尽早进行胎儿多学科会诊或做进一步的产前评估。
06
胎儿期出现过肾积水，宝宝出生后要做哪些检查？
对于孕晚期复查后，肾盂直径＞10mm的胎儿在出生后可先做肾脏和膀胱的超声检查。
通常单侧肾积水的宝宝建议在出生48小时后至2周内恢复至出生体重时再做超声检查，而双侧肾积水的宝宝则需要在出生后48小时内尽早进行评估，因为这些宝宝可能存在严重病变且可能需要早期干预。
如果宝宝的肾脏超声提示肾盂直径＞10mm，则需要到小儿肾脏或者泌尿专科就诊，进行更有针对性的检查。
而生后检查正常或仅轻度肾积水的婴儿（即超声提示肾盂直径≤10mm，没有肾盏或输尿管扩张的证据，经医生评估也没有肾脏发育不良或异常的相关体征，如腹部肿块、外耳畸形、脊柱外观异常等），可不需要进一步评估。
总的来说，对于产检中发现胎儿肾盂分离，其中41-88%是暂时性肾积水，不需要过于紧张。
但是对于持续性肾积水，或出生后反复出现泌尿道感染的宝宝，需要按照科学的流程进行评估，以便早期发现肾脏和泌尿道先天异常，从而及时采取干预措施，预防不良后果的发生。
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