病例分享
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病史资料
患者张XX，男，82岁，以“双下肢行动不利2天”为主诉入院。既往史：患者高血压/脑梗塞病史10余年，最高血/mmHg，未规范治疗。否认“糖尿病、肝炎”等病史。现病史：2天前无明显诱因出现双下肢乏力，行动不利，病情渐进性加重，无发热、头痛、呕吐、患者未给予规律诊治，家属陪护入院。体格检查：T:36.1℃P:96次/分R:20次/分BP:/mmHg（入院）双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低，左肺可闻及湿性啰音，心脏腹部查体未见明显异常体征。专科查体：言语欠清晰，双下肢体肌力Ⅲ-级，肌张力正常，余神经系统查体未见特殊异常。2
辅助检查材料
血生化钠：.6mmol/L钾3.37mmol/L氯.2mmol/L总胆红素26.81umol/L直接胆红素19.14umol/L高密度胆固醇0.84mmol/L尿素8.36mmol/L载脂蛋A0.85g/L,BNPpg/ml，血浆凝血酶时间15.2s，血浆D二聚体1.31mg/L，纤维蛋白原浓度5.5g/L。
头颅磁共振DWI及ADC：左侧小脑半球、左侧海马旁回，双侧基底节区，双侧额叶、顶叶、左颞叶、右丘脑，胼胝体膝部多发新鲜梗塞灶。桥脑、双侧基底节区、胼胝体、双侧半卵圆中心梗塞灶部分病灶周围胶质增生形成，双侧侧脑室旁、放射冠区异常信号，考虑脑白质脱髓鞘，部分缺血灶，脑萎缩。
（头颅磁共振MRA）
双侧颈内动脉末段局限性狭窄（以左侧为重），右侧大脑后动脉末段局限性狭窄；颅内动脉硬化，双侧椎动脉走行迂曲，右侧椎动脉及左侧大脑前动脉管壁纤细，双侧椎动脉、右侧大脑后动脉、左侧大脑前动脉等考虑局限性狭窄，（胸部CT）
肺窗：双肺考虑间质改变，另双肺可见多发斑片状渗出影。纵膈窗：心脏房室增大，冠状动脉及二尖瓣区高密度影，两侧胸膜局限性增厚，右侧胸腔积液。
患者颅内多支动脉供血区新鲜梗塞灶，梗塞部位位于皮质下及白质。不除外患者病灶系肿瘤相关性梗塞所致（故完善检查肿瘤五项及肺部CT）延申：心源性栓塞的梗塞位置相对表浅，多位于大脑皮质，病灶可呈楔形。肿瘤性质病变的梗塞位置相对较深，多位于皮质下及白质。肿瘤五项：数值正常定位诊断：双侧大脑半球、左侧小脑等定性诊断：血管性急性缺血性发病机制：混合机制可能（既有大动脉中度以上狭窄、又有中小血管的局限性狭窄）。初步诊断：1.脑梗塞2.肺部感染3.心衰4.低钾血症3
关于治疗
1.抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.1gqd，硫酸氢氯吡格雷片75mgqn（双抗首次予负荷量）；调脂稳定斑块：阿托伐他汀片60mgqn；促进侧枝循环建立（丁苯酞氯化钠注射液）；2.抗生素改善肺部感染，利尿强心治疗心衰等药物应用；3.纠正电解质紊乱。4
临床转归
入院第4天查房：患者双下肢乏力较入院前改善，双下肢体肌力4-级，肌张力正常，余神经系统查体未见特殊异常。
出院时查体：神志清，精神可，双侧下肢肌力4级，肌张力正常，余查体同前。出院一月后查体：双侧下肢肌力4+级，言语基本清晰，生活自理。脑梗塞合并心衰治疗知识分享
急性脑梗塞治疗在溶栓时间窗内，首选静脉溶栓，NIHSS评分＞6分病人可能需要动脉桥接取栓干预。但是基层百姓及时就诊的意识相对差，往往错过最佳救治时间，就以这个患者而言，在发病2天后才住院就诊。面对急性脑梗塞且错过溶栓时间窗的患者，且合并其他病情的患者，那么需要我们怎么治疗处理呢？①急性脑梗塞患者早期不管溶栓也好、取栓也罢，实质是再灌注治疗，根本目的均是以改善缺血区脑细胞灌注、避免神经细胞坏死、凋亡。②而对于入院延迟的病人，除了常规管理血压、调脂稳斑、抗血小板等治疗，在运用改善侧支循环，保护神经药物的同时，若合并有大血管的中重度狭窄时，病人不适于或者不愿不接受、或者在基层无介入干预条件，可能扩容是一种选择，那么这时输液量往往在ml左右甚至更多，但若患者年龄又较大，且合并心衰，输液量不能过多，就像这例患者，在这样的情况下我们应该如何抉择？a.治疗梗塞，给足输液量，不去管心衰的因素？b.以心衰治疗为主，暂时搁置梗塞的治疗？c.兼顾彼此，适当减少静脉入量，增加胃肠摄入液量（昏迷或吞咽障碍的胃管置入后鼻饲），在不影响血压的情况下适度利尿，减轻心脏负荷，改善心功能，保证脑灌注。科室简介
医院脑病（中风）科成立于年9月，是以中医药诊疗为特色，以中风、眩晕、痴呆以及中风康复为主的临床科室。现有病床65张，是河南省卫生厅批准的省级重点专科，医院首席专家、主任医师、全国基层名老中医，原业务院长郭长河为学科带头人，并有河南中医院脑病长驻专家张明勤担当业务主任，科室共有医护人员21人，其中主任医师1人、副主任医师1人、主治医师6人、执业医师2人、副主任护师1人、主管护师1人。您的健康有脑病科全体医护人员竭诚为您保驾护航。科室-郭长河：主任中医师河南省医院脑病（中风）科学科带头人。中医院首席专家，年被评为驻马店名中医，年荣获全国名老中医称号。年组建脑病一科，对糖尿病，高血压，冠心病，脑血管硬化引起的脑梗塞、脑出血，运用西医急救，中医治本，针灸康复为一体的综合治疗，治愈率高，复发率低，后遗症少的优势，打造了省级重点专科。张明勤：副主任医师、医学硕士现任河南省医学会介入治疗专业委员会委员，河南省卒中学会中西医结合分会委员，河南省免疫学会中医免疫专业委员会委员，郑州市中医药学会脑病专业委员会委员，参与科研项目2项，发表论文8篇，参编专著3部。毕业于郑州大学，现主要从事脑梗塞、脑出血、眩晕、头痛等神经内科疾病诊治及肝癌、肺癌等肿瘤性疾病等的介入治疗，对布-加综合征、阻塞性黄疸等疾病的介入治疗经验丰富。
闫亚晓：主治医师，脑病科主任曾进修于新医院，河南中医院，师从全国名老中医郭长河十余年，对颅内血肿微创穿刺清除技术，脑梗塞，高血压，眩晕等脑病科常见病、多发病治疗有丰富的经验，中西医结合诊疗，结合针灸、理疗，改善脑血管疾病的愈后，提高其生活质量。王铮：主治医师本科学历，毕业于辽宁中医药大学中西医结合临床专业，医院名医堂、辽宁中医院进修学习，年曾师从全国基层名老中医郭长河。从事中西医结合内科临床工作，治疗高血压病、糖尿病、冠心病等内科常见疾病，擅长运用中药、针灸等治疗脑梗塞、脑出血及脑血管意外后遗症等。
苏金忠：主治医师本科学历，毕业于河南中医药大学中西医结合专业。曾进修于河南中医院，主要从事中西医结合内科临床工作，治疗高血压病、糖尿病、冠心病、风湿、类风湿性关节炎，风湿性心脏病、胆囊炎，胃炎等内科常见疾病，擅长运用中药、针灸等治疗脑梗塞、脑出血及脑血管意外后遗症等。运用西医急救，中医治本，针灸康复为一体的综合治疗，治愈率高，复发率低，后遗症少的优势。洪杰：主治医师本科学历，毕业于河南中医药大学，-年曾数次在河南中医院、医院、医院医院进修学习。现从事中医内科临床工作，擅长慢性胃炎、胆囊炎、高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞、脑出血等内科疾病及颈肩腰腿痛独特个性化治疗。
刘俊蝶：主治医师本科学历，毕业于河南中医药大学中西医结合在专业。年曾师从全国基层名老中医郭长河。从事中西医结合内科临床工作，治疗高血压病、糖尿病、冠心病、风湿、类风湿性关节炎，脑梗塞、脑出血、胆囊炎，胃炎等内科常见疾病，擅长运用中西医结合诊疗，结合针灸、理疗，改善了脑血管疾病的愈后，提高其生活质量。孟永庆：主治医师毕业于河南中医药大学中医专业。曾进修于河南中医院、医院。从事中医内科临床工作，治疗脑梗塞、脑出血、高血压病、冠心病、糖尿病、胆囊炎，胃炎等内科常见疾病。运用西医急救，中医治本，针灸康复为一体的综合治疗，治愈率高，复发率低，后遗症少的优势。
聂攀攀：执业医师本科学历，毕业于河南中医药大学中医专业。年曾师从全国基层名老中医郭长河。从事中医内科临床工作，治疗高血压病、糖尿病、冠心病等内科常见疾病，运用中药、针灸等治疗脑梗塞、脑出血及脑血管意外后遗症等。郭大川：执业医师毕业于河南中医药大学。现从事中医内科临床工作，师从全国名老中医郭长河，对脑梗塞，脑出血，高血压等脑病科常见病、多发病治疗有丰富的经验，中西医结合诊疗，结合针灸、理疗，改善了脑血管疾病的愈后，提高其生活质量。
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