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王某某,男,65岁
01治疗前.04.30初诊
患者以「气喘1月余。」为主诉于福建医院入院诊疗,血癌胚抗原:6.74ng/ml,血糖类抗原:54.28U/ml。CEA(胸水):癌胚抗原:ng/ml。CT平扫(胸部平扫):1.右肺上叶陈旧性病灶?右侧大量胸腔积液伴右肺下叶不张。2.纵膈多发肿大淋巴结。胸部彩超:右侧胸腔积液。病理手术标本:(胸膜活检组织)于纤维组织中查见腺癌成分,结合临床及免疫组化结果,符合肺腺癌累及胸膜。诊断为1.肺恶性肿瘤(腺癌累及胸膜,T4N2M1a,Ⅳ期)右侧胸腔积液右侧气胸2.高血压病3.脑萎缩4.心绞痛5.反流性食管炎6.十二指肠溃疡7.脂肪肝8.双侧慢性筛窦炎9.双额顶叶多发脑缺血灶.予胸腔穿刺并抽取胸腔积液ml。
中医诊断:
诉气喘,咳血,色暗红,食差,寐不安,舌红,苔黄腻,脉沉滑数,证属阴虚毒热,痰热蕴肺。
检查报告:
舌象:
体征:
01治疗后.05.11复诊
患者诉咳嗽,无咳血,气喘减轻,胸腔积液减少,食尚可,易疲惫,寐安,大便一天4次,夜尿2次,舌红,苔黄腻。服中药配合西药靶向药易瑞沙。
舌象:
.06.12复诊
.06.12福建医院胸部+上腹部CT平扫+增强:1.右肺病灶较前缩小;2.双侧胸膜增厚,右侧胸膜多发结节,较前减小;3.纵膈轻度肿大淋巴结,较前缩小;4.右肺散在阴影,较前减少。患者诉服药后,生化检查提示肝功能异常,考虑靶向药药物性肝损害,现症见咳嗽减少,食可,寐尚安,二便常。
检查报告:
.07.05复诊
患者诉近来精神状态良好,汗多,偶有咳嗽,食尚可,寐差,大便一天2-3次,舌色淡,苔薄黄。
舌象:
.11.08复诊
医院检查,各项指标基本正常,并服中药配合PD1西药治疗,可正常出门旅游,食可,寐尚可,易醒,口干口苦,夜尿2-3次,大便一天2-3次,舌色淡红,苔薄白。
检查报告:
舌象:
.03.07复诊
患者诉大致症状同前,精神状态良好,现间断服用中药,食可,寐安,二便常,舌色淡,苔薄白。
舌象:
.12.08复诊
患者诉患者诉近来症状大致同前,精神良好,食可,寐安,二便常。
舌象:
总结:
患者从年4月予中药治疗治疗,并于5月12号配合靶向药治疗至今,医院抽水治疗后纯中药治疗1周内基本消失,避免了第二次抽水治疗,医院十分震惊。可见中药对消除肺积水效果明显。6月西医复查,肺部肿瘤大小有所缩小,病人各项机能基本恢复正常,精力旺盛,行动自如。11月西医复查,肿瘤大小基本控制,各项免疫指标恢复正常。患者自述出门长途旅游,爬玉龙雪山,不需带氧气瓶,自我感觉精力超过以往。患者服用中药治疗2年,一切与常人无异。
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