无痛性心肌梗死：是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死，容易漏诊。无痛性心肌梗死的发生与年龄、吸烟、脑循环障碍、糖尿病、心梗并发症及心梗部位有关。其临床表现除症状不典型外。
先来看一个案例：65岁的糖尿病友王大爷有一天散步突然晕倒，医院，经过紧急抢救，病情有所缓解。像王大爷这样自己散步散得好好的，一点征兆都没有，眼前就突然一黑，人昏过去了。那是糖尿病心血管自主神经病引起的无痛性心肌梗死，得这种疾病的患者，常常不会感知到心肌缺血，因此也没有预防和休息的意识，容易突发心脏骤停，医院，恐怕生命不保。
无痛性心肌梗死常见的因素：1.年龄：老年组发生率明显高于低年龄组，其原因可能与老年人，尤其是60岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。2.脑循环障碍：无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。3.糖尿病：患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常，嗜银性增强、密度改变，神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻。因此，糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高，与疼痛发生延迟有关。4.心脏并发症心肌梗死后：尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。5.吸烟：长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。6.心肌梗死的部位：无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在，以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。日常生活中，像王大爷那样因糖尿病而得自主神经疾病的患者，其实不在少数。糖尿病自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一。无痛性心肌梗死临床表现1.无痛症状性：常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中等。仅体检时可疑心肌梗死图形。2.其他部位疼痛性：主要表现为异位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。3.完全无症状性：没有任何自觉症状，仅心电图发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学改变，可被心电向量图证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。研究显示，38.3％～85.7％糖尿病自主神经病变患者有无痛性心肌缺血。
面对糖尿病心血管自主神经病，只能听天由命吗？
其实不然，糖友在日常生活中可以通过一些细节来识别。如果心血管系统出现自主神经病变，可表现为静息时心动过速，运动后心率增幅较正常人减低，体位性低血压（可导致头昏甚至晕厥），夜间高血压，日间低血压等。出现上述情况时，就需要注意和警惕起来，不要轻易忽视，以免出现无痛性心肌梗死等严重后果，造成突发心脏骤停或猝死。
除了留心上述表现，生活方式的改变、严格控制血糖，也能降低其发生风险。一项研究显示，血糖的稳定性及变异性与自主神经病变存在一定联系，血糖的良好控制发挥了至关重要的作用，而这种控制不仅在于合理降糖，也在于减少血糖波动。
另外，吸烟对自主神经的损伤表现为吸烟后交感神经活性明显增强，副交感神经活性明显降低，代表迷走神经（脑神经之一）功能的心率变异程度会减低。迷走神经对心脏的保护作用由于吸烟而遭破坏，是吸烟导致心血管自主神经病变的机制之一，因此戒烟的重要性不言而喻。
自主神经病变在其他系统的症状
当自主神经系统出现病变，患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都易受到影响。
自主神经病常常发病隐匿、缓慢，且累及多个系统，大家如发现以下表现，还需要警惕其他系统的自主神经病变可能。
消化系统症状
食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱胀感，胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等；肠蠕动障碍导致的便秘、腹泻或便秘腹泻交替等。
泌尿生殖系统症状
排尿困难、尿失禁、尿潴留等问题，继而容易引发尿路感染；性欲减退、阳痿、月经紊乱等。
其他自主神经症状
当掌控汗腺的自主神经受到影响时，可出现汗液分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常。体温异常主要表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。泌汗障碍主要表现为下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。因上述原因，患者可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指／趾甲营养不良等。
特别要注意的是，糖尿病伴自主神经功能障碍增加了发生严重低血糖的风险，因低血糖自主神经预警信号（如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等）减弱或消失，患者容易发生无症状性低血糖，由于没有不适，患者可能不会主动进食或求助，最终可能很快进展到严重低血糖甚至昏迷。
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