没有心脑血管疾病的人不要乱吃阿司匹林。
已确诊者仍有预防作用。
医院心内科主任医师
近日，在德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大规模临床试验的结果：对于心血管疾病风险中等的中老年人和糖尿病患者，阿司匹林对预防心血管疾病基本无用。消息一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措。
争议仅限于初级预防。
在动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防中使用阿司匹林是没有争议的。近年来，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的益处或风险一直存在争议。
在欧洲心脏病学会年会上发表的关于阿司匹林一级预防的两项临床试验，正好解决了阿司匹林一级预防的许多困惑。
众所周知，高血压、高血脂、糖尿病和吸烟是导致动脉粥样硬化的危险因素，即斑块形成和动脉狭窄。
如果血管狭窄程度大于等于50%或出现临床症状，则为动脉粥样硬化性心血管疾病。
如果斑块破裂，会在破裂的基础上形成血栓，导致心血管事件，如急性冠状动脉综合征(心肌梗死和不稳定型心绞痛)、脑梗死、短暂性脑缺血发作和急性下肢缺血，甚至死亡。
阿司匹林和他汀类药物是好伙伴。
国际上有两种风险分层方法，一种是欧洲的冠心病风险评分，另一种是美国10年来首次动脉粥样硬化性心血管事件的评分。
目的只有一个，就是根据心血管事件的10年风险将有危险因素的患者分为高危、中危、低危患者，确定哪些患者需要哪些相应的干预策略，比如是否口服阿司匹林、是否使用他汀类药物等。
几乎所有学会发布的指南或共识都一致推荐10年风险超过10%的高危或极高危患者口服阿司匹林进行一级预防，使阿司匹林在斑块破裂时通过抑制血栓形成减少血管事件的发生。
不推荐阿司匹林用于中低风险患者的一级预防，因为事件发生率低，获益低，严重出血(包括脑出血和消化道出血)的风险会增加。中度风险(10年风险5%~10%)、高度风险和极高风险的患者，无论其血脂水平如何，均应口服他汀类药物进行一级预防。
他汀类药物的作用是防止斑块生长，稳定斑块，防止斑块破裂。阿司匹林和他汀类药物真的是一对好搭档，是双保险。它们一起可以防止心血管事件的发生和心血管患者的死亡。
阿司匹林没有过时。
事实上，这两项临床试验进一步阐明了阿司匹林在高危人群心血管事件一级预防中的作用；阿司匹林对中低风险患者的益处有限，甚至被潜在的出血风险抵消。
在临床实践中，除了心血管事件10年危险分层和基于危险分层的一级预防外，还应强调对各种危险因素的综合控制。如果控制不好，即使风险中等，也可以考虑阿司匹林进行一级预防。(一级预防除了吃药，还要在改变生活方式的基础上，积极控制各种相关的危险因素。)
还应常规评估出血风险，并采取相应措施预防出血，以确保阿司匹林使用的安全性，确保阿司匹林在一级预防中的获益大于风险。
鉴于此，阿司匹林仍是动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防和高危患者一级预防的基础用药。阿司匹林没有过时，它的“神话”将继续延续下去。
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