翻译病院麻醉科级规培生李兆磊
审校病院麻醉科刘玉华
后台
手术创伤会引发机体剧烈的应激反映，推进儿茶酚胺释放，致使心律增快、血压增高，心肌耗氧量补充。除炎症、手术应激、高凝等引发成分外，围术期缺氧也可致使心肌缺血，氧疗是升高动脉氧分压和布局氧供的简药法子。术中补充氧气运输，可升高心肌损伤的危急，特别是存在严峻血汗管疾病的患者。
对于高浓度氧气能否对病人无益，现在存在三种看法：无益、不利和无显然影响。
围术期NT-proBNP抬高好坏心脏手术患者术后血汗管并发症和做古率的灵验展望目标，也也许做为心功用的监测目标，肌钙卵白T抬高也罕用来做为非心脏手术术后心肌损伤（或术后做古率）的展望因子。
本协商旨在探求在腹部大手术患者中，升高吸入氧浓度能否也许裁减NT-proBNP、肌钙卵白T等心脏生物记号物的释放。
材料和法子
协商人群
归入准则：挑选全麻下择期中高危急腹部大手术、手术时长≥2h、年岁＞45岁患者：1.冠状动脉病史；2.外周动脉病史；3.卒中史；4.六项(a-f)中最少三项:a.年岁＞70岁；b.行大手术；c.充血性心力萎缩病史；d.片刻性脑缺血史；e.糖尿病，口服降糖药或胰岛素医治；f.高血压病史。
消除准则：脓毒症，术前承受正性肌力药物的医治，氧依赖患者，严峻心力萎缩(EF30%)。
将入组患者随机分为80%氧浓度组和30%氧浓度组，80%氧浓度组：
手术全程吸入氧浓度80%，拔管背面罩吸氧流量为8L/min；30%氧浓度组：
手术全程吸入氧浓度为30%，拔管背面罩吸氧流量3L/min。两组患者均采取类似的麻醉法子、麻醉经管安排、经食管超声方向导向液体医治计谋、并采取脑电图（EEG）监测麻醉深度。
协商目标
模范采集与探测：采集患者术前（麻醉开辟前）、术后2h、术后1d、术后2d血液模范，探测NT-proBNP和肌钙卵白T水准。术后3d缜密观看患者或者涌现的血汗管相干并发症，并于30d电话随访。
要紧究竟：术后NT-proBNP最高值。次要究竟：非心脏手术后心肌损伤产生率（判定准则：20ng/L≤肌钙卵白T65ng/L，绝对值改观≥5ng/L，或肌钙卵白T65ng/L）。
其余究竟：术后30d心里力萎缩、心肌梗死、新发心律反常、非安排入住ICU、再手术、呼吸萎缩、出血、做古。
统计剖析
对于咱们的要紧究竟，即术后最大NT-proBNP浓度，咱们实行了两侧Wilcoxon秩和测验，以评价两个氧组之间的不同。为了更详细地协商由于偏态散布而形成的影响，咱们进一步操纵了中值回归模子来策画组间不同的揣度值和相信区间。咱们进一步剖析了估下列基线协变量对术后最大NT-proBNP浓度的影响：术前NT-proBNP、术前肌钙蛋T、年岁、性别、BMI、ASA形体环境、冠状动脉疾病、外周动脉疾病、中风、充血性心力萎缩、片刻性脑缺血发生、糖尿病和高血压对术后最大NT-proBNP操纵单变量中值回归模子。别的，对于单变量模子中显著的一切影响参数（p0.05），咱们实行了多重中位数回归模子。对于咱们的次要究竟，咱们首先施行了一个单变量逻辑回归模子来剖析氧气对MINS产生率的影响。为了协商最大NT-proBNP的不同以及术前NT-proBNP和术后最大NT-proBNP之间的不同，咱们实行了Wilcoxon测验，并对几个亚组实行了策画。
协商究竟
本协商共归入例患者，每组各例，80%氧浓度组中有2例患者因手术推延零落，故终究例达成实验，30%氧浓度组例患者达成实验。
两组受试者基线特点、ASA分级、归并症、手术表率、术前尝试室查看究竟均无显然不同。见Table1。
术中及术后各参数也宛如，如麻醉和手术延续工夫、液体经管、麻醉经管、动脉血气剖析究竟等。见Table2、Table3。
要紧究竟：
两组患者术后NT-proBNP不同无统计学意义。术后NT-proBNP最高值的中位数：80%氧浓度组为pg/dL，30%氧浓度组为pg/dL。见Table4。
次要究竟：
MINS产生率：80%氧浓度组为20.2%(26例)，30%氧浓度组为18.3%(23例)。
术后肌钙卵白T最高值：80%氧浓度组中位数为20ng/L，30%氧浓度组中位数为19ng/L。1例患者产生肺栓塞，1例患者产生熏染(均在30%氧浓度组)，未归类为心肌损伤。
其余究竟目标：
随访率:80%氧浓度组为92.3%(做古4例；失访6例)，30%氧浓度组为94.6%(做古2例；失访3例)。两组患者30d做古率及并发症均无显著不同。
与30%氧浓度比拟，80%氧浓度没有影响高危急患者术后心脏生物记号物的水准。高氧浓度在升高高危急患者腹部大手术后NT-proBNP浓度和心肌损伤产生率方面没有展现出上风。见Table5。
商议
怎样确实经管患者围手术期吸入氧浓度从来没有定论，高吸入氧浓度是好是坏仍存争议普遍以为，高吸入氧浓度具备裁减术后伤口熏染，拉长呼吸憩息至布局缺氧的平安时限等上风，不过，高吸入氧浓度也或者致使肺不张等肺部并发症、氧化应激损伤以及肿瘤细胞复发迁徙等不良究竟。
高吸入氧浓度对于心脏功用和心肌损伤影响怎样？此前看法：高吸入氧浓度也许显著改观患者血震动力学参数。
1.氧供补充也许显著升高心律；
2.氧供补充显著升高每搏量和心排血量；
3.氧供补充显著升高血管紧缩致使血压显著抬高。
往常的协商主借使基于安康人群、心脏手术或脓毒症患者的小模范量协商，故该协商将承受腹部大手术且故意血管不良事变高危急的患者做为协商方向。本篇协商究竟显示，80%氧浓度与30%氧浓度比拟并不会改观患者的血震动力学，包罗心律、血压和心排血量。
尽管究竟目标均为阴性，但经剖析觉察：患者术前NT-ProBNP水准和ASA分级与术后NT-ProBNP水准显著相干，术前肌钙卵白T水准和术后肌钙卵白T水准呈显著相干性。这暗示咱们，术前应用心评价这些目标，目标反常暗示患者术后产生血汗管不良事变的危急补充。
论断
高浓度氧气在升高血管事变高危急患者腹部大手术术后NT-ProBNP水准和术后心肌损伤产生率方面并没有展现出上风。高浓度氧气也没有影响其余血汗管不良事变的产生。
对于围术期怎样调治吸入氧浓度尚有待协商，但咱们应意识到氧气过量或过少均或者带来不利影响，因而保持患者心肌氧供与氧耗的均衡该当是围术期麻醉经管陆续探求的方向。
原文：ReitererChristian,KabonBarbara,TaschnerAlexander,etal.PerioperativesupplementaloxygenandNT-proBNPconcentrationsaftermajorabdominalsurgery-Aprospectiverandomizedclinicaltrial.JOURNALOFCLINICALANESTHESIA.;73：
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