单位：医院
*医院
病例简介
患者，男，64岁
主因：左侧肢体无力9月余；
现病史:患者于9个月前突发一侧肢体无力，在当地行弓上及全脑血管造影示：左侧颈内动脉C1闭塞，右侧颈内动脉C1次全闭塞；现患者口服双抗药物后症状较前无明显变化，收住我科。
既往史：既往高血压病史8年，长期口服降压药物治疗，血压控制/90mmHg；高脂血症10年。
查体：神经系统无阳性体征。
辅助检查：实验室检查：血常规、凝血系列及各项生化检查暂未见异常。
全脑血管造影示：左侧颈内动脉C1闭塞，右侧颈内动脉C1次全闭塞。
头颅CT示：脑内多发腔隙灶、软化灶及缺血性脑白质病变。
术前影像
图A1-6示：弓上血管迂曲，左侧颈内动脉C1闭塞，右侧颈内动脉C1次全闭塞；
术前诊断
颈内动脉狭窄（LC1闭塞RC1次全闭塞）
高血压
脂蛋白代谢紊乱
术前用药
阿司匹林肠溶片mgqd(3年)
氯吡格雷75mgqd(3年)
阿托伐他汀钙片20mgqn(3年)
手术过程简述及图解
图B1-3术前造影右侧颈内动脉C1次全闭塞后循环向前循环部分代偿供血
图CMoMa近端保护装置到位
图D1-2Moma颈总及颈外球囊充盈保护，颈内Viatrac4.0*30mm球囊充盈扩张狭窄段
图E1-2Acculink6-8mm*40mm支架到位及释放回抽工作腔内血液释放MoMa球囊
图F1-2支架置入后正侧位造影前向血流良好
图A-H近端保护装置使用过程示意图
思考及讨论
CAS术远端及近端保护装置如何选择？
对大多数病人而言两种保护装置都适用，遇到入路迂曲，保护伞置入困难的患者，尽量使用近端保护装置，术中应用MOMA近端保护装置充盈ECA和CCA处两个球囊来实现血流的阻断和停滞，在导丝或球囊通过ICA病变前建立保护，支架置入后通过从工作内腔抽吸血液来清除可能造成栓塞的斑块碎片，术前还需充分评估患者侧支循环的代偿情况，避免MOMA球囊充盈过久，尽量减少手术的操作时间。（整理：王璐瑶神经介入硕士）
《术者简介》
刘爱华，主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程中心副主任、国家神经系统疾病临床中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、中国青科协生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员。
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等脑部疾病的微创介入治疗，脑血管病相关研究获奖6项，先后承担国自然、科技部等12项，发表学术论文篇（Stroke等SCI论文61篇），获得专利4项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。ToCureSometimes,ToRelieveOften,
ToComfortAlways.
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