烦躁,血压增高10天余,头晕行走不稳5

病例资料

病史住院号：×××，患者男性，74岁。主诉：烦躁，血压增高10d余，头晕、行走不稳5d。

现病史患者于10d前出现烦躁不安、情绪不稳，头晕，伴恶心干呕，无头痛、黑矇、肢体麻木无力。后因休息不好，情绪越来越激动，失眠。5d后头晕加重，并出现走路不稳。

急诊查体：神志清，面色红，呼吸急促，心律次/分，血压/mmHg(1mmHg=0.kPa)，神经系统(-)，四肢肌张力、肌力正常，病理征(-)。急诊予以降压、扩冠、脱水等治疗，3d后血压仍难以控制，于年6月28日收入上海中医药大学附医院神经内科。

既往史患者发现血压偏高2个月余，血压最高为/90mmHg，未系统用药。患者平素情绪易激动，对年曾因腹股沟疝治疗不及时至低位小肠不完全梗阻后才手术一事耿耿于怀。

体格检查体温正常，心律次/分，呼吸28次/分，血压/mmHg，神清，烦躁不安，面色红，对答切题，眼震(-)。四肢肌力V级，肌张力正常。病理征未引出，双侧肢体针刺觉对称，双手指鼻试验(±)，跟膝胫试验(-)。患者诉头晕，坚持不愿离床，故闭目难立征及步态未做检查。

实验室检查年6月28日：脑利尿钠肽.0pg?mL-l(参考值：pg?mL-1)；血氯93mmol?L-1(参考值：96~mmol?L-1)；血钾2.84mmol?L-1(参考值：3.5～5.3mmol?L-1)；血钠mmol?L-1(参考值：～mmol?L-1)。血常规：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均正常；中性粒细胞78.1％。肾功能：尿素7.5mmol?L-1(参考值：2.5～6.5mmol?L-1)，肌酐μmol?L-1(参考值：36～μmol?L-1)。

肿瘤标志物(-)；游离甲状腺素(T4)：23.27pmol?L-1。血醛固酮.55pg?mL-1。(参考值：低钠，卧位65.2～.7pg?mL-1)；血管紧张素IIpg?mL-1[参考值：(62.5±28.2)pg?mL-1】；肾素活性：1.36μg?L-1?h-1(参考值：1.0～2.5μg?L-1?h-1)；促肾上腺皮质激素87.30pg?mL-1(参考值：46pg?mL-1)。

影像学及其他特殊检查

1.年6月28日：头颅MRI(图1)示①双侧小脑、脑干、枕叶、半卵圆中心、皮质下多发异常信号改变，建议增强除外占位病变；②脑萎缩。脑电图示正常。心电图示窦性心动过速，T波改变。

图l患者年6月28日头颅MRI表现

2.年7月1日：①头颅MRI增强示双侧小脑地图样信号异常；双侧半卵圆中心多发腔隙性梗死灶及缺血灶，脑萎缩。②肾脏彩超：左肾偏小；肾上腺B超：未见异常；肾动脉超声：左肾动脉流速减慢、阻力指数减低，左肾动脉硬化可能。③甲状腺B超：甲状腺、甲状旁腺未见异常。

3.年7月11日：头颅MRI示小脑地图样异常信号消失，仅显示大脑基线病变。

问题：该患者最可能的诊断是什么？应如何治疗？

答案：欲知问题答案，请戳?阅读原文

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