低颈动脉返流压可作为老年患者乏脑血流储备

1.因手术风险及寿命预期等原因，目前大部分颈动脉外科干预RCT研究都将80岁以上老年患者列为排除标准，对这部分患者进行CEA手术的临床获益有赖进一步的证据支持。

2.CEA术中测定颈动脉返流压（StumpPressure,SP）是衡量颅内血管代偿功能的主要方法，对判断患者能否耐受同侧脑血流临时阻断具有重要的参考价值。本文聚焦于术中SP的高低与患者症状及围手术期卒中风险是否存在相关性。

背景：

颈动脉狭窄闭塞性疾病引起脑卒中的机制包括栓子栓塞、血栓形成和低灌注，通常认为大部分缺血性卒中是由栓子脱落所致。然而，脑血流低灌注亦可能是围术期脑卒中发生的一个重要因素。我们回医院实施CEA手术病人的颈动脉返流压（SP），以明确患者脑代偿性灌注的差异是否与围术期卒中率有关，尤其针对80-89岁的老年患者。

方法：

对-年间进行CEA患者的数据库资料进行回顾性分析，期间对例CEA患者实施了SP的测量与记录。低SP定义为收缩期压50mmHg。仅对全麻下SP50mmHg者、清醒状态下夹闭颈动脉后出现神经系统症状者以及新近发生卒中的患者实施颈动脉转流。

结果：

症状性患者比无症状性患者更可能出现低SP（35.6%vs26.2%;P=0.）。SP50mmHg的患者相比于SP50mmHg者具有更高的术后卒中率（2.9%vs0.9%;P=0.)。80-89岁病人比年龄80岁病人更可能出现低SP（35.7%vs27.7%;P=0.）。症状性颈动脉狭窄合并术中低灌注压的患者较无此因素者围术期卒中风险显著增高（6.4%vs1.2%;P=0.）。

结论：

低SP可作为乏脑血流储备的标志，症状性颈动脉狭窄合并术中低SP可作为预警CEA围手术期出现脑卒中的高危因素。尽管年龄80岁的患者也可能从颈动脉外科干预中获益，但因这些患者更有可能出现低SP进而提高围手术期的卒中率，且术中实施颈动脉转流似乎并不能消除这一风险。

原始出处：

SamC.Tyagi,MD,MatthewJ.Dougherty,MDetal.Lowcarotidstumppressureasapredictorforischemicsymptomsandasamarkerfor

转载请注明：http://www.naoquexuezao.com/nqxdyy/8921.html