由脑或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍称为短暂性脑缺血发作（TIA）。而一旦发生中枢神经系统组织的梗死则被定义为缺血性卒中。已有研究提示，大动脉粥样硬化可能是我国住院卒中患者最重要的病因。现代神经影像的发展使大动脉粥样硬化可被及时发现并且准确评估。
一、脑动脉粥样硬化性病变导致缺血性卒中/TIA的病理生理机制。
与卒中相关的颅外动脉的粥样硬化，好发于主动脉弓、颈内动脉起始处、椎动脉起始处和锁骨下动脉起始处；颅内动脉粥样硬化则好发生于大脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段、基底动脉和大脑后动脉起始处。
动脉粥样硬化的进展是一个动态的过程。动脉粥样硬化斑块有稳定和易损（不稳定）斑块两类。易损斑块指的是所有倾向于血栓形成和迅速进展成罪犯病变的斑块。管腔狭窄、大脂质核心以及斑块内新生血管形成可能是颅内动脉易损斑块的病理特点.
在颅外动脉粥样硬化性病变中，导致卒中的主要发病机制是动脉粥样硬化性斑块表面形成的血栓、胆固醇结晶等斑块内成分脱落造成的动脉到动脉栓塞、重度狭窄导致的远端低灌注以及上述因素的共同作用。在颅内动脉粥样硬化性病变中，除上述发病机制之外，该动脉斑块延伸或血栓形成堵塞了颅内动脉发出的穿支动脉也是导致脑梗死的重要发病机制。
二、影像诊断工具及其特点
对缺血性卒中/TIA患者，应尽早进行颅内、外动脉的动脉粥样硬化评估，可供选择的影像学方法包括颈部血管彩色超声、经颅多普勒超声（TCD）、经胸壁超声、经食管心脏超声（TEE）、CT血管成像、磁共振血管成像（MRA）及数字减影血管造影（DSA）等。
1.超声检查：超声检查是动脉粥样硬化常用的检查手段，具有无创、廉价的特点，但其诊断的准确性则是很大程度地依赖于操作者的技术水平。
颈动脉彩色超声不仅可以判断血管的狭窄和闭塞，还可以对动脉粥样斑块的成分做出初步识别。TCD对＞50%的动脉狭窄或闭塞以及侧支循环建立情况进行评估，具有无创、操作简便、重复性好等优点。TCD的主要局限性在于部分患者颞窗的穿透能力差而影响数据采集。
TEE是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构。TEE是探测主动脉弓粥样硬化的重要手段，但是会因相关操作引起患者不适。
2.MRI：MRA可以很好地显示脑血管的病变，常用的评估方法是时间飞跃法（TOF）和增强MRA对于脑血管，三维TOF序列应用更广泛，该序列利用血液流入增强效应，不用对比剂即实现了血管影像的显示，其缺点则为会因过度估计狭窄病变造成假阳性诊断。
高分辨MRI是近年来发展起来的动脉管壁的成像方法，该技术可以很好地评估管腔内径、管腔外径、斑块形态及斑块的成分。
3.CT成像：多排CT是近年来越来越广泛使用的技术。它可以非常清楚地显示血管影像，对血管的狭窄、闭塞、动脉瘤甚至动静脉畸形的显示可以很好地满足监床需求。CTA是无创性技术，与血管造影比较，不需要动脉插管，所得图像为立体影像，可从任意角度观察，结合原始图像可观察血管腔外结构，评价血管病变同周围结构的关系。
4.DSA：迄今为止，DSA仍然是血管狭窄诊断的金标准。与CTA和MRA相比，DSA的优势是可以动态的观察并且评价颅内、颅外侧支循环，它是进一步外科干预和神经介入治疗的基础。DSA的有创性限制了它作为一线诊断工具的应用。对于造影剂过敏，严重肾功能损伤和终末期肾病患者不宜采用DSA。
三、不同部位病变的不同诊断方法的特点与比较
（一）颈部动脉粥样硬化病变
共识意见：
1.所有缺血性卒中/TIA患者都应接受颈部动脉粥样硬化病变的检查。
2.颈动脉彩色超声可以作为颈动脉粥样硬化的影像筛查工具。
3.颈动脉彩色超声、CTA、CE-MRA都可以对颈部动脉粥样硬化病变做出诊断，联合其中的两种可以提高诊断的准确性。
4.HR-MRI可以对颈动脉粥样硬化斑块的成分做出较准确的评估。
5.对于无创性影像不能确诊的患者，以及有颈动脉内膜剥脱术或介入治疗指征的患者，可以考虑进行DSA检查。
6.医院，可开展TCD微栓子监测（此条也适合颅内动脉粥样硬化病变和主动脉弓粥样硬化病变）。
（二）颅内动脉粥样硬化病变
共识意见
1.所有缺血性卒中/TIA患者都应接受颅内动脉粥样硬化病变的检查。
2.TCD可以对＞50%的颅内动脉狭窄进行筛查（但不能确定导致狭窄的原因）具有良好的费用-效果比。
3.TCD、MRA和CTA都可以对颅内动脉狭窄性病变及其侧支循环做出评估；联合TCD、MRA和CTA中的两种可以对颅内动脉狭窄性病变得出更为准确的评估。
4.DSA一般不作为颅内动脉狭窄的一线诊断工具，只适用于无创性影像工具不能确诊或考虑施行进一步有创性治疗的患者。
（三）主动脉弓粥样硬化病变
共识意见
1.对隐源性卒中/TIA的患者要常规进行主动脉弓动脉粥样硬化的检查。
2.超声检查（经胸壁超声和TEE结合）是目前临床上常用的筛查和诊断主动脉弓动脉粥样硬化手段。此外，可以考虑使用CTA和MRI进行诊断。
总结：应高度重视并且选取适当的影像学手段对缺血性卒中/TIA患者进行颅内及颅外动脉粥样硬化的评估。
（本资料由朱明恕主任医师根据《缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识》（）编写）
（本共识刊登于《中华内科杂志》年第5期。如欲全面详尽了就，请看全文）
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