「IP」，目前最热门的时尚语言，各种「小说IP」、「动漫IP」、「热门IP」在各大媒体上席卷浪潮，为诸位看官科普一下，此处的「IP」指的可不是地址，而是「intellectualproperty」的缩写,意思是知识产权。
殊不知，「IP」在我们医疗人士尤其是神经内科医生眼里，可是价值连城的香饽饽——「缺血半暗带」，即「ischemicpenumbra」，它的存在，意味着急性缺血性脑梗死患者存在可挽救的脑组织，意味着溶栓取栓时间窗的存在，意味着我们能做更多……
那么如何通过影像学手段来更好辅助我们早期诊断是否存在IP并界定IP的范围，进而正确指导临床工作呢？且听下文一一道来。
IP最初于年由Astrup等提出，指围绕梗死中心的周围缺血性脑组织，其电活动中止，但保持正常的离子平衡和结构上的完整。随着研究的进展，脑缺血演变的新模型也被提出，国外学者将脑缺血部位划分为四个区，即中心梗死区、弥散异常区、灌注异常区和最外层的良性水肿组织。
基于新的缺血模型，弥散-灌注不匹配的区域才被称之为真正的缺血半暗带，而各种模式的CT和核磁共振检查也应运而出，为缺血半暗带的快速判定提供影像学支撑依据。
CTP
CTP应用于急性缺血性脑卒中患者诊断时，关键在于各个循环参数的改变，而正常脑组织、缺血半暗带、梗死核心区的脑血流变化会导致循环改变，进而辅助我们综合各项参数以判定分析缺血半暗带。
CTP的常见参数有：CBV脑血容量；rCBV相对脑血容量；CBF脑血流量；MTT平均通过时间;rMTT相对平均通过时间；rDT相对延迟时间。
在CTP灌注参数中，核心梗死区在CBV、CBF方面均下降，IP区域的CBF下降而相应的CBV保持不变甚至增加，这是IP区侧支循环建立及血管代偿性扩张的结果，而CBV与CBF不匹配的区域即为IP。
目前应用CTP判定缺血半暗带的方法中普遍认可的主要有对比法（患者CBF/健侧CBF）和不匹配法（CBF与CBV不匹配），由于患者的个体差异，理论上对比法较不匹配法对半暗带的判定更准确。
有研究证明，当CBF下降程度小于50%可认为该组织存在存活的可能性，当其下降大于66%时，该部分组织死亡可能性增大；而当CBF下降大于80%，该区域脑组织基本死亡，提示无可逆缺血半暗带。
Wintermark等研究认为，rMTT小于%为判定缺血组织的最佳阈值，而rCBV小于2.0mL/g脑组织可确定核心梗死区，rMTT与rCBV不匹配即为IP。Bivard等认为，rDT大于2s为判定低灌注时间的阈值，同时，CBF与对侧相比小于40%联合rDT大于2s可区分核心梗死区与半暗带组织。
大量数据表明不同研究者统计得到的CTP参数阈值的特异性和敏感性均不同，故受试者操作特征（ROC）曲线才能帮助我们得到更加准确的梗死后脑灌注参数阈值。
Pan等研究利用ROC分析得出划分半暗带和梗死区范围的最佳阈值为：rMTT≥%及rCBV≤60%。而当前，由于缺血区新模型概念的深入，考虑传统方法未考虑CT灌注成像时对比剂循环延迟和扩散造成的影响，存在过度计算IP的可能，即「IP区域」包含最外层良性水肿组织，或增加溶栓后出血转化风险。
Kamalian等进行大样本研究后认为，当rMTT大于%或MTT绝对值大于13.5s时，可有效区分缺血组织和良性水肿组织。
与MR相比，基于CTP扫描时间短、无需考虑金属移植物伪影影响、检查费用相对低廉等特征，其优势显而易见。然而，CTP的实际应用中也存在一定问题，受扫描机器、后处理方法、数学算法及患者个体差异影响，不同参数判定IP和核心梗死区的阈值也存在差异，可比性较差，难以实现统一的诊断标准。
MRI
1.弥散加权成像
弥散加权成像（DWI）是诊断急性脑梗死最重要、最基础的序列，是发病早起测量脑梗死范围的最为有效的方法。大多数学者认为，DWI的高信号界定了梗死范围，而相关参数表观扩散系数（ADC）的定量分析提示了ADC值可以在能量代谢衰竭之前，即脑组织完全梗死之前下降，说明DWI的升高不仅仅代表核心梗死区，也存在提示半暗带的潜力。
有研究报道，ADC值比DWI更能精确反应梗死灶，但ADC测量梗死范围具有一定阈值。DWI能在超急性期显示出梗死范围，通过与不同序列进行参照对比，根据梗死中心区与梗死周边ADC值差异可分别出不可逆及可逆性缺血组织（IP），进而指导临床进行有效治疗。
2.灌注-扩散成像不匹配成像
灌注加权成像（PWI）常采用动态磁敏感对比增强（DSC）成像技术，通过对对比剂团注追踪技术进行动态增强扫描，依靠对比剂磁化率改变引起信号变化的原理成像，是最早应用评估缺血半暗带的磁共振序列。经处理后可得出相应灌注成像的参数如脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）等。
研究表明，CBF下降和MTT延长是组织缺血的相对敏感指标，但存在过分估计最终梗死面积的可能性；TTP图上脑灰、白质之间无明显区别，可以清楚显示病变的范围可边界，也是研究IP常用的参数。
目前，灌注-扩散不匹配（PDM）视为临床判断IP的「金标准」，可以对缺血范围、程度、类型作出评价。一项回顾性研究认为，PWI的病灶面积比DWI病灶面积大2.6倍时早期再灌注的治疗效果最好。
DIAS、DEDAS等大型临床试验均显示，尽管是在一个更迟的时间窗（3～9h）内，基于PDM理论的溶栓仍是安全有效的；另有两个多中心研究DEFUSE和EPITHET显示对于症状发生后3～6h内存在PDM不匹配的患者进行早期溶栓治疗可提高获得良好临床疗效的概率，而不存在的患者似乎不能从溶栓中受益。
这提示：可用PDM来选择适合早期溶栓的患者，排除不能从溶栓中受益者。但是与CTP类似的是，目前划分梗死核心、缺血半暗带的参数划分及预估均存在人为误差，缺少精确化、标准化指标。
3.磁敏感成像
磁敏感成像（SWI）是对含铁血黄素和脱氧血红蛋白等顺磁性物质极为敏感的技术，所以可以检出脑缺血发生后局部脑组织的血流速度、代谢率及脱氧血红蛋白含量的变化，显示缺血灶及其周围异常血管改变，从而间接反映缺血脑组织的血流灌注状态。
SWI可以提示缺血半暗带的机制为：急性脑缺血时，受累血管狭窄或闭塞，侧支循环大量开放，处于梗死核心周围的缺血半暗带，处于低灌注状态，血流速度相对缓慢，组织氧摄取分数（OEF）增高，进而脱氧血红蛋白含量显著增高，血氧饱和度相应减低，SWI因对脱氧血红白蛋白等的高敏感性，可以增强静脉血管与周围组织的对比，显示侧枝循环血管。
Hung-wen等人对比较DWI、PWI和SWI在急性脑梗死患者中的应用，认为DWI-SWI和PDM之间有类似的表现。
4.动脉自旋标记
动脉自旋标记法（ASL）利用动脉血内水分子作为内在自由弥散标记物，利用脉冲序列将ROI上游的质子标记，经过一定反转恢复时间，对ROI白癜风哪里可以根治怎么样治疗白癜风好呢
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