最后一个实习科室--脑病科，管了四个病人，很凑巧，他们都是拟“急性脑梗”收入院的，同时还都是“老糖友”，怎么这么刚好这几个病人发病情况相似还都有糖尿病呢？一问带教，才知道这在临床上还真不少见。下面简单介绍两个实际病例：
病例1：陈某，男，58岁，以“右侧肢体无力伴言语迷糊5天”为主诉，入院时言语模糊，非流利性语言，命名找词困难。查体右侧上肢近端肌力只有2级，远端3级，右下肢近端肌力4级，远端肌力3级，右侧偏身针痛感觉减退。该患者刚发现糖尿病半年，糖化血红蛋白8.2，以下是入院颅脑磁共振图像和血糖监测情况：
血糖控制平稳，入院相关治疗后，看着病人肌力逐渐恢复，言语也比之前流利了。
病例2：林某，女，70岁，以“左侧肢体无力2天”为主诉，入院查体左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左上肢肌力5-级，左下肢肌力4级。Babinski征、Chaddock征阳性，余病理征未引出。（仔细一问，二十几年的糖尿病史，一直打胰岛素还配合吃了四种口服药，关键是餐后血糖还经常是二十几，我暗暗为她捏了一把汗）
入院后血糖波动大，低到4.3mmol/L,高到25.2mmol/L,早晚胰岛素也不断地在调整，同样给予相同的治疗，恢复却没有案例1来得明显。
一入院，带教就马上给病人上心电、血氧饱和度监护，下病重通知。（我起初一直很纳闷，病人状态看起来挺好的啊，为什么要心电监护呢？）
原来是因为急性脑梗特别是同时有糖尿病，在一周之内随时可能进展，一旦再进展就可能是致命的。那糖尿病血糖波动对发生急性脑梗和判断预后到底有哪些“纸短情长”呢？
一、波动性高糖促进急性脑血管病发生！
急性脑梗死是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺陷，发病率、致残率、致死率均较高，是威胁人群健康的一个高风险疾病。糖尿病可导致脑部动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发急性脑梗死，血糖波动更能增加慢性血管并发症的危险性，是影响糖尿病合并脑卒中预后的重要因素。临床统计学研究证实,糖尿病患者发生脑梗死的概率是血糖正常人群的2倍左右,而糖尿病病史超过10年的患者,其发生脑梗死的概率更是血糖正常人群的3倍。越多研究表明糖尿病并发症与血糖波动性增加有关。波动性高糖较恒定高糖能诱导更严重的胰岛B细胞凋亡，可能导致血管内皮功能紊乱，凝血纤溶系统功能障碍，从而促进脑血管病的发生。
有学者认为，大面积脑卒中造成的脑水肿可引起侧脑室受压、中线移位，使下丘脑受刺激，引起皮质醇、胰高血糖素等的分泌增加，患者血糖总体水平升高，血糖波动幅度增大。波动性高血糖导致缺血区域的酸中毒加重和血液黏稠度增加，影响侧支循环，使脑梗死灶扩大。在超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞黏附分子的表达增加，引起微血管广泛的损伤，增大了梗死面积，以下是相关研究的数据说明：
备注：NIHSS评分是测知脑中风病人之神经功能状态，其发展过程为美国国家卫生研究院所发展之脑之风评估表，主要应用在脑中风之神经方面严重度之评估检查的标准。各个向度计分以3个到5个等级，评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重，0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病况越严重。
二、波动性高糖严重影响脑卒中患者预后！
目前考虑血糖波动影响脑卒中患者预后的原因可能存在以下几点：(1)血糖波动大对神经修复不利；(2)血糖波动大对脑细胞损伤大；(3)血糖波动大对脑血管损伤重，不利于缺血半暗带的恢复。2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动明显升高，通过活化氧化应激、炎症反应损失内皮细胞参与糖尿病并发症的发生和进展。
备注：改良Rankin量表是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果。mRS是一种按顺序排列的等级量表，从0分的没有症状到5分的重度残疾；术前mRS评分≥3分，可作为患者术后30d内卒中和死亡的独立性危险因素；对于术前mRS评分在4~5分患者，需要特别白癜风盲目用药的危害治白癜风要多少钱
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