短暂性脑缺血，特点是症状轻微、发作时间短，容易被轻视。但TIA是脑卒中发作的先兆，万不可掉以轻心。
短暂性脑缺血（后简称TIA）发作，是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引发脑缺血，导致突发性、短暂性的感觉、运动及语言障碍。每次发作仅持续几秒钟、几分钟或几个小时，一般不伴有意识障碍。这种发作往往会反复出现，极少伴有后遗症，所以很容易被忽视。
1.颈内动脉系统发作
颈内动脉狭窄性、短暂性脑缺血，最常见的症状为单眼突然出现一过性黑矇，或视力丧失，或视野缺损等，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉障碍。优势半球受损出现一过性失语、失用，或同时出现面肌、舌肌无力，偶伴有同侧偏盲。
2.椎-基底动脉系统发作
椎-基底动脉系统TIA，主要表现大脑及脊髓近端神经症状。最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳；一过性视物成双或视野缺损等；一过性吞咽困难、饮水呛咳、言语不清或声音嘶哑；一过性单侧或者双侧肢体无力、感觉异常；一过性听力下降、交叉性瘫痪和双侧轻度瘫痪等。发作原因，通常是在动脉硬化的基础上，由于血管狭窄、内膜粗糙、血流缓慢而形成附着于血管内壁的血小板聚集物，栓子脱落时即可突然阻塞动脉并导致缺血发作。
3.TIA的诊断
大多数TIA患者就诊时临床症状已经消失，故诊断主要依靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统级其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复，应高度怀疑TIA。辅助检查有助于TIA的诊断，CTA、MRA及DSA检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑，部分病例（发作时间＞60min者）于弥散加权MRI可见片状缺血灶。
短暂性脑缺血的抗栓治疗
1.单抗治疗
治疗方案可选择抗血小板凝集药阿司匹林或氯吡格雷其中的一种（阿司匹林推荐剂量为50-mg/d，临床最常用75-mg/d；或氯吡格雷75mg/d）。对于发病前正在服用阿司匹林或者氯吡格雷的患者，可以选择继续服用；对于发病前未服用阿司匹林或氯吡格雷的患者，为了尽快发挥抗血小板药物疗效，可给予首剂负荷量阿司匹林或氯吡格雷，后改为常规剂量。
2.双抗治疗
双抗治疗即阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗。对于应用足量单抗后仍频繁发作的TIA，尤其是伴有颅内外血管狭窄者，可考虑选择双抗治疗，即氯吡格雷75mg/d+阿司匹林mg/d强化治疗。双抗治疗使用1周后评估获益出血风险比已决定是否继续使用。目前尚不能将双抗治疗推广至全部的TIA患者，所有TIA患者均应尽快明确病因并综合考虑其用药的获益及风险已决定用药方案。
3.抗凝治疗
对于非心源性栓塞性TIA患者，指南不推荐口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。对重度血管狭窄又不能进行血管介入或支架治疗，且双抗治疗后仍然频繁发作者，伴动脉夹层所致的TIA，指南推荐抗凝治疗。对于心源性栓塞性TIA，例如房颤所致TIA者，推荐抗凝治疗。
对于症状性缺血性卒中或TIA，路外景动脉血管狭窄程度超过50％的患者，应行颈动脉内剥脱术或者颈动脉支架术，并应在TIA发病后2周内尽快进行，可降低TIA复发进展为卒中的风险。
对于症状性颅内动脉狭窄患者，首选药物治疗。对于狭窄程度超过70％的患者，侧支循环代偿较差，经强化内科治疗仍有脑缺血事件发生者，可以考虑进行支架置入术。
对于小于50％的颅内外动脉狭窄患者，则选择药物治疗，不推荐进行颈动脉内剥脱术或颈动脉支架术。
责任编辑：白玮婧
（图片摘自网络，仅供学习参考。）
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