磁共振MRSPWI诊断宝典

PWI

1、CBV：脑血容量=CBF*MTT：CBV降低=低灌注，升高=高灌注。蓝色为正常，红色为高灌注

2、CBF脑血流（绿色信号为正常信号）

3、MTT平均通过时间（黑、蓝色为低信号）

4、TTP达峰时间（红色为高信号，值增大时间增长）

A：1、CBV正常，CBF减少，MTT延长；2、CBV增加，MTT延长；提示脑梗塞后有侧支循环建立。

B：CBV降低MTT延长CBF明显减少，提示：无灌注或灌注不足

C：CBV增高CBF轻度增高或正常。提示：血流再灌注，

D：CBV增高CBF增高；提示：过度灌注

DWI〈PWI缺血暗带

DWI大于且等于PWI或者PWI正常，可能部分或完全的自发性血流再通所致。

DWI=PWI多为缺乏侧支循环的大面积梗死灶，发病早期即为不可逆性损伤。

MRS诊断标准

1、N-乙酰天门冬氨酸NAA：神经元的标记物，波峰位于2.0ppm处，是脑MRS谱峰中最高者，神经元减少，功能受损，肿瘤侵犯时会下降甚至消失。高级别胶质瘤NAA下降；但低级别胶质瘤NAA可正常。

2、肌酸Cr3.0ppm:脑组织代谢状态标记物（胶质瘤Cr降低）

3、胆碱Cho3.2ppm:细胞膜代谢和转化状态标记物，代表细胞增殖活性，（胶质瘤Cho升高，以II--III级为著，多行性胶母细胞瘤坏死明显，Cho可以不升高，细胞膜崩解或细胞增殖时，Cho升高。

4、肌醇MI：为星行细胞中神经胶质的标记物，髓鞘溶解时升高，肿瘤时多下降。

5、乳酸Lac：无氧酵解的情况，成人脑瘤Lac越高恶性程度越高；儿童脑瘤常可出现Lac峰。

6、脂质Lipids：代表细胞坏死和髓鞘溶解，脑胶质瘤时升高，但也见于脓肿和脱髓鞘病变。

7、谷氨酸（盐）Glx：峰值超过NAA升高的1/3,可以认为升高，多见于脑膜瘤，有助于鉴别颅内脑外和表浅部位的脑内肿瘤。

例：脑肿瘤：NAA降低、cho升高、cho/cr升高、cho/NAA升高、cho/NAA升高大于2~2.5。(其他数据一般以Cr为标准NAA、Lac、cho/cr)

单发转移瘤（无NAA及Crf峰，瘤周水肿区无Cho峰)、淋巴瘤（常出现Lipids峰）。

(海马MRS分析：（I峰下面积）NAA/(Cr+Cho)比值小于0.68异常；大于0.68正常。癫痫时分别将体素块置于双侧颞叶海马头部、后缘及杏仁体）

PWI的测量指标

相对脑血容量（rCBV）:是指在感兴趣区内脑组织的血容量。

相对脑血流量(rCBF):是指在单位时间内通过兴趣脑组织的血流量。

相对对比剂平均通过时间（rMTT）:是指血流通过感兴趣脑组织所需的平均时间。单位：s

达峰时间（rTTP）：是指静脉注射对比剂达到感兴趣区脑组织所需的时间。

2.DWI与PWI相结合可以确定缺血半暗带

(1)DWIPWI,存在缺血半暗带，反映出治疗时机，临床可及时溶栓。

（2）DWIPWI，说明梗死组织内有部分的血流再灌注

（3）DWI与PWI范围一致，显示梗死区侧枝循环没有建立，梗死范围进一步扩大，为不可逆损伤。

（4）DWI正常而PWI显示异常，提示一过性脑缺血，没有梗死。

3.PWI在梗死区的微循环表现及所反映的问题

（1）脑缺血改变：rCBV、rCBF正常，MTT延长，提示为动脉狭窄或阻塞，但代偿良好。

（2）灌注不足：rCBV、rCBF下降，MTT延长

（3）侧枝循环建立：rCBV正常或轻度增加，MTT延长

（4）血流再灌注：rCBV增加，MTT正常或减少

（5）血流过度灌注：rCBV明显增加