蔡振颖，毕业于河北北方学院（原张家口医学院),影像诊断专业，医院放射科主任，副主任医师，中华医学会廊坊放射学分会常委，从事医学影像诊断工作20余年，医院进修学习。擅长神经系统、心血管系统疾病影像诊断，特别是在脑梗死超早期影像诊断方面积累了丰富的经验。
下面请蔡主任和大家打招呼
主持人好，听众朋友们大家好，医院放射科的蔡振颖，很高兴来到咱们直播间。
1首先介绍一下放射科是一个什么样的科室。专家解读放射科是一个集检查、诊断、治疗于一体的科室，临床各科室许多疾病都需通过放射科设备检查达到明确诊断。放射科的设备一般有DR、CT、MRI、钼靶等。医院拥有多台高端国内外领先水平的大型医疗设备，其中西门子高场强磁共振2台，西门子64排层螺旋CT2台，能谱CT2台，意大利GMMDR两台，吉特全视野钼靶、骨密度仪等分布于两个院区来满足临床各种需求。
2那您具体介绍一下您科室的先进设备专家解读我们放射科CT设备具有扫描速度快、图像清晰度高、辐射剂量低、信息量大、临床应用领域广泛、后处理软件齐全及三维立体成像等特点，同时可以完成CT心脏冠脉造影检查、肺动脉CTA成像检查、周围血管CTA成像检查、一键式头颈联合检查、脑灌注成像、一键式胸痛三联征检查，骨关节CT三维重建，呼吸系统、消化系统以及人体各个部位疾病的诊断。高端螺旋CT扫描最快达0.S，最薄达0.6MM，为目前国内外能达到的最短扫描时间、扫描层厚，从而提高了图像的分辨率。同时对心血管疾病的诊断极具优势，可清晰显示血管腔内、血管壁和血管周围的情况，准确判断血管壁有无软硬斑块、血管有无狭窄、为脑血管病、冠心病的筛选普查及诊断提供了一种安全迅速的检查方法，被医学界称之为新时期诊断心脑血管病的“核武器”。
3请再介绍一下磁共振检查专家解读西门子最新一代1.5T高磁场高分辨率磁共振机，采用无创性检查方法，具有高度的软组织分辨率，多参数成像，可较好区分正常与病变组织，并且显示病变特征，从而提高了MR诊断的准确性。MR血管成像不需要造影剂即可获得完整的血管成像已显示各种血管性疾病；能对人体各个部位进行多序列的扫描检查，并可显示任意方位的图像，不仅能显示人体的病理解剖改变还能反应生理生化变化。特别对脑、脊髓、骨关节组织和体部脏器的检查有独到之处。磁共振检查无痛苦，对人体无辐射损害，是一种先进的无创检查技术。
4前几期我们几位主任讲的溶栓、取栓、脑出血等疾病的诊断治疗，这些疾病的诊断肯定离不开您这科室的大力支持吧。专家解读是的，急性缺血性脑血管病，也称为急性缺血性卒中,是严重威胁我国人口健康和阻碍社会经济发展的重大疾病,致残率及病死率高。在急性缺血性脑血管病的救治中,仅依靠时间窗或临床表现来评估患者和制定治疗策略是远远不够的，影像学为患者的筛选发挥着关键作用。
5那您具体的讲一下，影像检查目的是什么呢专家解读疫情什么时候达到高峰，很难绝对地估计。不过应该在一周或者十天左右达到高峰，不会大规模增加了。
医院是以心脑血管医院，其中我们的脑卒中中心、胸痛中心是我院特色，也是比较知名的高级卒中中心，我首先针对这两方面检查做一下介绍：先说急性脑卒中到院的检查方法。
(一)CT检查模式
1.头颅CT平扫
检查目的:排除出血和其他非缺血性病变,初步判断有无新鲜梗死灶，梗死部位及范围。
2.CT血管成像
检查目的:显示颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、和椎动脉判别本次缺血性卒中相关的责任血管情况，评估侧支循环。
3.CT灌注成像
检查目的:显示核心梗死区和缺血半暗带,评估血脑屏障破坏情况。扩大6h前循环动脉治疗时间窗、筛选不明发病时间、醒后卒中患者接受动脉内治疗。
(二)MR检查模式
1.MR平扫
检查目的:排除脑内出血及其他非缺血性病变，明确有无新鲜梗死灶、梗死部位及范围。
2.MR血管成像
检查目的:显示ICA颅内段、MCA、ACA、PCA、BA、VA颅内段，判别本次缺血性卒中相关的责任血管情况，包括具体哪支血管和是否闭塞。
3.MR灌注成像
(1)检查目的:显示核心梗死区和缺血半暗带，扩大6h前循环动脉治疗时间窗;筛选不明发病时间、醒后卒中患者接受动脉内治疗。
(2)图像后处理:MR灌注加权成像后处理可在软件中得到脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间、残余功能达峰时间、表面通透性等参数图。
4.SWI检查：在显示脑内小静脉及出血方面特别敏感，特别在微出血、外伤、血管畸形、脑淀粉样变性等方面达到精准诊断，这样的病人溶栓就要小心，有得是不能溶栓的，容易引起出血。
6原来检查方法这么多呢，那您就急性期梗塞，到院做什么检查，具体做一下介绍。专家解读脑梗死的临床表现较为复杂。主要取决于梗死的部位与程度以及脑组织的病理生理反应，而CT检查反映的是其病理改变，因此当脑动脉阻塞的早期病理上，仅有脑组织轻度肿胀变软，那么此时CT的敏感性极低，常无阳性发现。随着梗死时间延长，病理上脑细胞坏死，脑水肿血脑屏障遭到破坏，大约24-48小时CT才显示边界清楚的片状低密度的梗死病灶。脑梗死的病理改变决定了临床表现与CT显示时间的不一致性，往往临床表现早于CT的病灶显示。病程小于4.5-6小时，CT阳性显示率比较低。24至48小时阳性显示率达84.5%，因此对第一次CT检查阴性者，应该在24到48小时后再进行复查是合理的。尽管如此，CT早期诊断非常重要，我们结合临床表现，NISS评分、ASPECT评分，也能发现问题并作出初步诊断。例如：大脑中动脉致密征、豆状核模糊征、岛带征、略低密度影，脑沟变浅等，仔细观察能发现蛛丝马迹。多数病人结合临床症状、体征及CT检查，在发病2小时就能做出较全面的诊断，为临床诊断及治疗提供诊断依据。
7哦，CT检查也有个时间窗显影的问题，那咱们还有又快有准的检查方法吗专家解读有的，由于早期腔隙性脑梗起病急、发病快、病情易加重等特点，在治疗及预后上有及时正确的临床早期诊断显得非常重要。CT检查对于水的敏感性较差，通常在缺血发生后24小时才能明确显示病灶，而磁共振检查则在缺血发生后不到两小时就能清楚地显示各种细胞性脑水肿。所以说，MRI检查在诊断早期腔隙性脑梗死的病变中明显优于CT。核磁检查较CT有较高的敏感性，它的优点总结如下，第一，相对于病灶组织的敏感性来讲，MRI能检查直径在二到五毫米的病灶，因此，在对早期腔隙性脑梗死患者的检查中，核磁检查更能对患者病灶的形态大小数量、部位等方面清晰地显示其功能明显优于CT检查，应是早期诊断腔隙性脑梗死的首选检查方法
缺血性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，致死率和致残率极高，早期溶栓治疗是挽救患者神经功能，改善预后的关键，缺血半暗带的形成和是否存在出血。是决定患者能否溶栓的主要依据，因此，医学影像学在缺血性脑卒中的临床诊疗中占有重要的地位，目前，临床上普遍采用弥散加权成像和灌注加权成像不匹配，也就是说，DW减去PWI不匹配，来判断缺血半暗带。DW和PWI各个参数对缺血性脑卒中的临床价值，和预后的评估价值有很大意义。
8您能给我们具体介绍一下什么是能谱CT？专家解读第一：能谱CT极大的提高了扫描速度，同时提高了空间分辨率和密度分辨率能够发现和提高小病灶和多发病灶的检出率，对于发现小病灶的敏感性可与PET相媲美，有利于小病灶的早期检出。第二：能谱分析可对肿瘤性病变进行鉴别诊断，在提供水、碘、钙基不同成像条件下，实现初步的物质分析，从而区分不同的组织成份，提高影像诊断的水平。第三：高清血管系统成像，消除金属硬化伪影。能谱CT可以进行全身血管的高清成像，同时可有效减低金属伪影干扰，还原被伪影掩盖的图像细节，为动脉瘤夹闭术后复查提供完美的成像。第四：对于许多骨科术后病人放置的金属类植入物，在影像学检查中，如磁共振和CT检查会产生大量伪影而影响诊断，能谱CT检查技术可有效减低伪影的影响，从而提高骨科术后情况的评价.第五：心脏疾病诊断成功率显著提高，能谱CT可行高清晰心脏造影和冠脉高清成像，是目前唯一能够精确评价冠脉支架植入术后支架内状况的CT设备，使冠状动脉钙化与支架的伪影影响，支架置入后，疗效评价问题得到彻底解决，提高了诊断成功率，同时有效抑制动脉粥样硬化，斑块的影响，管腔的狭窄程度提供准确的评估，通过能谱分析可以准确地鉴别斑块的性质。第六：提高肺动脉小栓子的检出。第七：全身高清成像，能谱CT在高清成像的基础上，与以往的CT相比，可以显著降低照射剂量，最大程度保护患者的健康，是目前世界上辐射量最低的CT。在为临床提供可供诊断的图像质量的同时，实现全身各个部位，扫描剂量降低30%-80%，显著提高了CT检查的安全性。
9听着这些好高大尚啊，技术规范化应用也有严格的标准吧专家解读对于疑似急性缺血性脑血管病患者,通常临床上会首先对患者神经功能缺损情况进行评估,以明确患者属于轻型卒中，或疑似大血管闭塞所致卒中。对于轻型卒中目前临床上提倡尽早进行静脉溶栓治疗，影像检查的任务是排除出血、明确有无急性梗死及其部位，DWI是目前诊断早期脑梗死应用最多的影像学技术之一，根据以往的文献报道，DWI出现异常高信号时，脑灌注量已下降至正常水平的15%-20%，神经细胞已出现不可逆性的损害。有专家指出，常规的MRI影像在脑缺血五到六个小时才开始出现明显的特征。DWI在脑梗死30分钟就显示出缺血区，这对病变的部位和病变范围的判断非常重要。
PWI是利用钆类造影剂、或碘离子造影剂作为媒体观察脑循环的一种新技术，如果说DWI从形态学上实现了对梗死的精确定位和范围评估，那么，PWI则借助血流的动态变化，反映了脑功能状态，目前临床上又用DWI与PWI不匹配区作为缺血半暗带的主要依据，这主要是因为PWI异常区域包含梗死核心和缺血半暗带两部分区域，如果不匹配区域较大时，说明存在较大面积的缺血半暗，DEFUSE3灌注-梗死核心不匹配标准“核心缺血区”小于70ML，低灌注区与梗死区体积比大于1.8，且不匹配大于15ML，患者溶栓、取栓后可能获得更好的疗效，如果检查、治疗不及时随着病情的进展，DWI减去PWI匹配时，说明已出现大面积梗死和不可逆的损伤，且由于缺乏侧支循环建立，患者预后往往较差。DWI与PWI技术联合检测，便于早期发现梗死灶采取合理的治疗方案，也是患者预后的预测指标。
当疑似大血管闭塞时，“时间就是大脑”，影像检查方法在满足下列各条件的情况下，检查过程越短越好:检查设备可以立即投入使用;检查时间较短;患者无检查禁忌证，在检查过程中易于监控;可以提供必要的脑血管形态学及脑组织血流灌注信息等。溶栓取栓、超时间窗、不明时间窗，我们的治疗溶栓、取栓等需结合组织窗观察。急性缺血性脑血管病影像检查模式主要分为3种:CT模式、MR模式及CT/MR混合模式。各模式均可准确检出脑出血、梗死、判别责任血管及缺血半暗带。目前,CT模式可适用于几乎所有患者，检查时间短，可进行快速“一站式”检查;MR模式对急性期梗死病灶(特别是后循环梗死灶)的评估显著优于CT模式，但扫描时间较CT模式长,对患者配合度要求更高，;混合模式一般为在CT平扫快速排除脑出血或其他非卒中病变后，患者再进入MR检查流程进行急性缺血性脑血管病的准确评估。临床实践中，医院卒中救治绿色通道(特别是影像检查通道)的设置情况进行影像检查模式的选择。由于快速、准确及广泛应用等因素，我们强烈推荐采用“一站式"CT检查模式作为急性缺血性脑血管病一线影像学检查手段。我们科专门研究设置了脑卒中检查优化方案，扫描时间短，图像清晰，所得图像同步上传至国家溶栓取栓影像平台，大约3分钟，平台返回评估报告。
10通过一站式检查我们能获得哪些重要信息呢专家解读通过一站式检查，结合平台返回的报告（大约需20分钟左右），我们能明确梗死核心体积，是否存在缺血半暗带，是否存在侧支循环，血管狭窄或闭塞的位置，治疗后出血风险。也就是说头颈部血管检查是查找病因，灌注检查是评价风险度，扩散加权成像是敏感显示缺血区.为临床溶栓取栓介入治疗提供重要的信息，另外也对患者的预后评估、出血风险等作出准确的判断。
11这么多高端的检查设备这样能对患者的治疗、预后起到很好的作用。那在心血管方面的应用呢。专家解读下面在讲一讲心血管在我们放射科的检查应用，急性胸痛的原因繁多且诊断困难，在众多病因中，尤以急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、主动脉夹层所致胸痛病情凶险，且症状和体征没有特异性，如果诊治不及时，会危及患者生命。文献报道，胸痛患者中，有27-45%的病例为心源性（急性冠脉综合征）胸痛三联扫描的最大优势是节省时间，从准备到检查结束大约20分钟左右，这是最大程度的减少并发症、降低死亡率的关键所在。
12咱们也要有强大的医师团队吧
专家解读是的，影像检查不仅能给医生带来直观的结果，也能使病人及时发现自己的问题并且治疗，所以影像检查越来越普及，我们放射科团队也在逐渐壮大。由影像医师、影像技师、护师组成一支结构合理技术力量完善的人才梯队，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师5名，主管技师2名，主管护师2名。其次还有国内知名专家带队的专家团每周到院会诊，另外我们也充分利用网上影像云平台，与国内外知名专家随时联系，保证每周的教学，随时的答疑解惑。所以我们的病人当天检查当天就能明确诊断。
13这真的是很便捷了，省了很多的时间和精力，真是又快又好。专家解读是的，医院排队好几天才能做上的，到我们科都能得到及时的解决，我们放射科两院区多台机器24小时开机，根据病人需要即到即查。
14医院起到了举足轻重的作用专家解读是的，另外CT、磁共振检查可以应用到全身各个系统，为疾病的诊断、治疗、预后评估提供精准的信息。医院是无假日医院，我们科室24小时值班，机器照常运转，保证患者随到随查。
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