随着医学常识的普及，一提起中老年人突然出现无力、偏瘫、失语等，很多人都会往脑缺血、脑梗死方面想，但是实际上，临床上还有不少疾病可以产生相似的症状，如果没有经过细致的检查，很容易误诊。家住汕尾市的陈老先生，近期就出现了四肢无力的情况。
刚开始发病还在一个月前，当时陈老先生正在地里做农活，等他蹲下后想要再站起时，就感觉双腿无力，站不起身。因为症状较轻，所以陈老先生也没想着住院治疗。
可过了几天后，陈老先生就开始出现走路不稳，摔倒了几次，走路的形态也与以前明显不同，表现为步距缩短。这一下陈老先生一家人才紧张起来，家属医院治疗。
医院检查头颅MRI、MRA后，提示颈内动脉硬化，且大脑中可见少许缺血灶，结合陈老先生表现出来的临床症状，于是按脑梗死处理，给予中药及维生素治疗。住院一段时间后，陈老先生就回家休养调理了。
图1MR颅脑平扫
①T1影像
②T2影像
休养期间，陈老先生的症状并没有改善，一星期后，陈老先生从最初的双下肢无力，进展到四肢无力，上臂和前臂已经无法抬起来了。虽然手指还可以活动，但是灵活性也比以前差了很多。
为求进一步诊治，家属将陈老先生医院，进入我科治疗。
入院后完善查体、脑脊液等相关检查。查体双侧咽反射减退，四肢肌张力稍弱，双侧上肢近端肌力2-级，双侧上肢远端肌力1级，双侧下肢近端肌力2-级，双侧下肢远端肌力2-级，双侧上下肢腱反射减弱。脑脊液蛋白0.47g/L，而脑脊液中的白细胞数为1×10^6/L，表现为蛋白-细胞分离。
图2院内检查脑脊液
结合既往病史、阳性体征、检验结果等证据，最终按吉兰-巴雷综合征治疗，并完善相关抗体检查。
考虑陈老先生的经济情况和患病情况，予激素冲击治疗。治疗一段时间后，陈老先生明显好转，现在已经可以下地行走，虽然四肢的力量还较差，但是已经可以完成刷牙洗脸等简单运动，也可以缓慢的行走。
治疗的同时，相关抗体检查结果已回报GQ1b阳性，证实诊疗思路正确，同时明确诊断为抗GQ1b抗体综合征。
专家指导：
抗GQ1b抗体综合征是由空肠弯曲菌、流感嗜血杆菌等微生物感染，诱导产生抗GQ1b抗体，随后GQ1b抗体与动眼、滑车、展神经、肢体的肌梭和脑干的GQ1b抗原结合，从而导致中枢和周围神经系统病变的自身免疫性连续性疾病谱，包括Miller-Fisher综合征，有眼外肌麻痹的吉兰-巴雷综合征，Bickerstaff’s脑干脑炎和急性眼肌麻痹等亚型，临床特征表现为眼外肌麻痹、共济失调和意识障碍，大部分患者预后良好。
目前临床上对抗GQ1b抗体综合征的治疗，主要是通过静脉注射丙种球蛋白与血浆置换。小部分并发癫痫、肺水肿以及意识障碍的患者，应尽早使用丙种球蛋白或血浆置换进行治疗。激素治疗在抗GQ1b抗体综合征的治疗上，作用尚不明确，但已有相关案例报道，提出在经过激素治疗后，患者的临床症状得以改善。考虑到丙球和血浆置换的费用，在患者临床症状较轻的时候，以激素冲击治疗，亦是一个可供选择的方案。
专家介绍王展航
医院院长助理，神经内科主任兼神经内一科主任，医学硕士，主任医师
现任中国中西医结合学会神经科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员，广东省中西医结合学会神经科专业委员会青年副主任委员，广东省医学会脑血管病学分会委员委员，广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员，广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员，抗衰老及脑变性病防治专业委员会常务委员，广东省康复学会神经康复专业委员会常务委员，广东省临床医学学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会神经内科管理委员会常委；广东省医药企业管理协会医药成果转化应用分会常务理事，广东省医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会罕见病分会委员，广州市医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。曾任广东省医学会神经病学分会第七届委员会委员，广州市医学会神经内科分科学会委员。
专业：脑血管病、神经系统感染及免疫疾病，神经系统变性疾病的诊治主持省级课题1项，获得省级科研成果1项，参与国家级、省市级多2项，国内外已发表论文60余篇，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》，参与编写《神经遗传病学》第二版。
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