(广州日报讯)前天晚上,广州大雨倾盆。在同和路段,一医院的救护医院米的路上。车上是一名急性脑梗的患者,病情医院救治。对他来说,时间就是生命,救护医院的女医护人员决定:下车涉医院。
暴雨中转运脑梗病人前天晚上8时27分,医院神经内科医生姬仲在家医院李光宁主任的电话,电话那头传来焦急的声音。原来,医院刚刚接诊了一名56岁的男病人,当晚6时30分左右在家中突发视物不清,随后迅速出现昏迷。晚上7时30分到医院看急诊,7时40分查头部CT,拟诊断为“脑干梗死”。因CT脑干低密度灶,未静脉溶栓,急诊转送到医院。
当时,气象台已经发布了暴雨黄色预警信号。同样在路医院赶的姬仲担心转运被暴雨耽误,特地查了一下实时交通路况——医院医院的道路全线飘红,显示拥堵,“花都来医院出高速必经同和,此时马路就是一计时收费的停车场”。
幸好他早有预备,绕开严重拥堵点赶到了医院,然而转运患者的救护车,却被堵在了离医院米的马路上。此时,广州已发布暴雨橙色预警,医院外路面水深及膝。
公涉水行米生命之路对于急性脑梗的患者来说,时间就是生命。此时的米如此漫长,将患者和获救的希望隔开了。
在患者家人的理解和配合下,医院医护人员——两位年轻的姑娘,赤脚涉水将担架床上的患者推送到医院急诊部。当姬仲赶到急诊科时,交接完患者,才发现姑娘们赤脚站在抢救室,“她们脸上没抱怨,只有将病患及时转送到达的欣慰。当我提出给这两位可爱可敬的青年同行拍照时,她们转身只留下了背影。”姬仲说,向这么敬业的后生致敬!可是因为时间紧急,姬仲没有留下她们的姓名。
紧急处理转危为安晚上10时20分,患者被及时送到急诊,进入“脑卒中绿色通道”。当时患者呈深度昏迷,15分钟后到达影像中心,影像科的医生早已做好准备,5分钟内开始头部MRI检查。
头部MRI证实是后循环急性脑梗死,双侧椎动脉纤细,视物不清与枕叶皮层损伤有关,意识障碍可能与双侧丘脑损伤有关或基底动脉主干缺血有关。
随后,医生们为患者进行静脉溶栓等处理,在椎动脉取出大量血栓并置入支架。术后返回病房,患者意识已经好转,可遵嘱活动。
故事再现
年6月3日晚
20:27——医院神经内科医生姬仲在家医院李光宁主任的电话,电话那头传来焦急的声音:男,56岁,18:30左右在家中突发视物不清,迅速出现昏迷。19:30急诊至医院,19:40查头部CT,拟诊“脑干梗死”。因CT脑干低密度灶,未静脉溶栓,急诊转送我院。姬仲接到电话后,医院,然而此时天气极其恶劣。
因为暴雨,医院出高速必经同和,医院的道路全线飘红。
院外路面仿若沼泽,车行困难。医院米的马路。
在家人的理解和配合下,医院医护人员——两位年轻的姑娘,赤脚涉水将患者推送到我院急诊部。
22:20病人及时送到急诊,进入“脑卒中绿色通道”。
病人呈深昏迷状态,GCS评分4分,NIHSS评分32分。
22:35到达影像中心,影像科的同事早已做好准备。
22:40开始头部MRI检查。
头部MRI证实是后循环急性脑梗死,双侧椎动脉纤细,视物不清与枕叶皮层损伤有关,意识障碍可能与双侧丘脑损伤有关或基底动脉主干缺血有关。
23:00立即静脉用rtPA溶栓(DNT40分钟),并急诊行DSA脑血管造影。
23:16送介入手术室。
23:30气管插管。
23:45股动脉穿刺成功(到院至动脉穿刺时间85分钟)左侧椎动脉开口重度狭窄,大量血栓形成右侧小脑上动脉闭塞。
术中球囊扩张左椎开口,并抽吸左椎动脉,取出大量血栓。
因椎动脉开口重度狭窄,溃疡斑块可能性大,有再次闭塞风险,急诊置入支架。
术后返回病房,患者意识好转,可遵嘱活动,NIHSS评分降至6分,GCS评分9分。
追问病史:患者6月2日曾经左侧肩部疼痛,左侧手脚无力,约十几分钟好转,没重视。平时不体检,不注意身体状况。
医者云:突发一侧肢体乏力,即使自行缓解,也需警惕脑卒中可能。眼睛突然看不清,也可能是卒中的信号,应该及时就医。部分自行缓解的可能是短暂性脑缺血发作(TIA),如同心绞痛发作是心血管内科急诊一样,是神经内科急诊,需及时治疗,才能避免发展为脑梗死。本例患者6月2日发作就是脑卒中警报,没重视,存在侥幸心理最终发展成危重症脑卒中。
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