作者：王小明
编辑：xuexuexue，西子
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失语，这个名词，我们多少有所耳闻。《豪斯医生》第一季第一集的主人公，就是在幼儿园给小朋友上课的时候，突然“说不出话”，更准确地说，应该是想说话却只能发出奇怪的声音。
大部分学医的人应该知道，失语分很多种，如感觉性失语、运动性失语等。但失语到底什么样？
光看教科书上的描写，我们自以为能想象个八九不离十，但要说有多深刻的认识，还真不一定。
前几周在神经内科的一个病房里，竟然那么巧地，同时住了两个“不能好好说话”的病人。
他们刚住院的时候，我甚至没发现他们是失语的。去给他们量血压、测血糖的时候，两个大爷经常主动找我唠嗑，没事儿还拉拉家常，话都说得挺利索的，就是偶尔反应有点迟钝。
后来查房的时候看到带教老师检查他们的语言功能，我才知道，哦，原来失语症是这样的呀！
好的，神探医生们，我们先来看看病人。
Case1
65岁，男性。
主诉：突发右侧肢体活动不利，伴表达困难2天。
现病史：患者昨日晨起时突发右手拾物不能，精细动作无法完成，右腿行走稍有拖步。亲属诉患者反应稍有迟钝，回房休息后，无缓解。今日症状加重，遂至我院急诊就诊。查头颅CT示：双侧额顶叶少许缺血腔隙灶可能。考虑急性脑梗死，予双抗负荷量治疗。因超过溶栓时间窗，未行溶栓治疗。现为进一步诊治收住院。
既往史：有高血压病史10余年，服用硝苯地平控释片，自诉控制良好。2型糖尿病史5年，口服降糖药控制。
体格检查：右侧肢体肌力减退：右上肢肌力3级，右下肢肌力3级。语言表达困难，命名不能，阅读及书写不能。
提到语言功能的查体，先来看看我的带教老师当时是怎么检查的：
-“老先生您好，您叫什么名字啊？”
-“我叫***”
-“您今年多大岁数？家住哪里？”
-“恩，65岁。”（只回答了第一个问题，经反复询问可回答第二个问题）
-“医院？今天感觉怎么样？”
-（病人能流利回答上述问题，但语速较慢）
-“我现在说一句话，说完之后，请您重复一遍。四十四只石狮子”
-“四十四只石狮子”
-（拿一支笔）“这是什么？”
-“额…这个是…就是…”（怎么也说不出来是什么）
-“这个就是平时写字用的那个”
-“哦！这个是笔，圆珠笔”
-（举起胸卡到病人眼前）“这上面的字请您读一下”
-“这个…这个怎么念来着…哈哈，好像读不出了”
-“好，那您在这张纸上写一下自己的名字”
-（可以写出自己的名字，但写字歪歪扭扭）
看了上述检查过程，我内心不仅OS：哇，要查这么多啊！每一项都是在查什么？
为了解决我这个疑惑，我们来一起梳理一下标准的语言功能体格检查：
1.流利(fluency)：病人自发回答问题，根据自发语言的语速和内容评分；
2.听理解(
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