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早产双胞胎弟弟突患NEC生命垂危医生

生下双胞胎本是一个家庭的大喜事,但小康(化名)爸爸妈妈的心却一直悬着。因为早产,双胞胎弟弟小康出生后的健康状况堪忧,无创呼吸机辅助治疗后又突然出现血氧饱和下降等症状,医生诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)。

这是一种严重威胁新生儿生命的消化系统急症,为多种原因引起肠粘膜损害,使之缺血,导致小肠结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病,与肠道供血不足,高渗饮食,细菌感染有关,多发生于早产儿,死亡率20%-40%,如伴随肠穿孔等则需要手术,死亡率更高。

这对双胞胎对这个家庭来说弥足珍贵,因为他们的妈妈经历多次流产,好不容易通过试管婴儿怀上。妈妈孕期保胎躺在床上4个月不能下地,在怀孕30周零6医院检查时,出现先兆早产,胎膜剥离,并且伴有双胎妊娠、瘢痕子宫等,在医生的建议下剖宫产。

年5月2日,小康来到这个美丽的世界时体重仅有g。出生后儿科医生立即给予无创呼吸机辅助呼吸,小康恢复较好,撤离呼吸机后生命体征平稳,吃奶良好。

但出生10天后,就在大家以为小康可以好好吃饭,快快长胖回家的时候,他却突然出现氧饱和下降,并多次血气分析报危急值!医护人员再次紧急行气管插管辅助呼吸,小康不断呕吐,胃管引流出黄色液,随即给予胃肠减压,血培养出革兰阴性杆菌,诊断为新生儿败血症。第11天,患儿小康出现了血便,相关科室急会诊发现胃肠减压引流出黄绿色液,超声医生放弃短暂的午饭时间进行检查,床旁超声引导下穿刺抽吸出血性腹水,患儿健康状况堪忧。

小儿外科副主任张蕾主任医师接到报告后,考虑患儿可能存在肠坏死、肠穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等可能,存在急症剖腹探查指征。为了争取宝贵治疗时间,张主任向小康爸爸妈妈详细交代了病情,他们表示完全相信医生,支持医生的抢救方案。小康遂由新生儿科急症转入小儿外科行手术治疗。

手术前查血常规示血小板为21*10^9/L,需要输血小板,紧急联系输血科后,在输血科的积极协调下,第二天上午才能运到的医院,为患儿输注血小板后急症行剖腹探查术。

术中见小康回肠末端多发坏死穿孔,近端肠管散在缺血灶,腹腔可见大量大便,诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),遂行回肠末端盲肠切除,回肠结肠吻合术。手术顺利完成。

但是考验远没有结束,术后小康又多次出现氧饱和及心率下降,左肺不张等情况,在新生儿科多位医师协助下,多次给予心肺复苏后好转。

由于小康为早产儿,肠坏死穿孔,感染重,手术耐受差,术前生命体征不稳,存活希望渺茫。但幸得耐心细致的新生儿科医生的积极处理,超声科医生的积极配合以及输血科医生积极调配血小板,才使得小康当天顺利手术,终于挽回了这条宝贵的小生命。目前小康已康复出院。

来源:儿外科李香

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