这是大约10年前的故事了。
那时汤教授72岁，他在学术界内很有威望。尽管他早已经办了退休手续，学校里还是不定期邀请他回来，给学生讲座或参加会议。但有一次，汤教授却把校领导着实吓了一跳。怎么回事呢？
原来新生开学不久，学校照例邀请汤教授给新生讲话，汤教授开始的讲话并无不妥，但快结束时，他忽然说：“谢谢院领导，谢谢市领导关心，谢谢这么多学生来参加我和小桃的婚礼，婚礼办得很隆重，我很高兴。”汤教授说完了后，就走到坐在大会前排的小桃老师身边，让小桃老师和他回家。
啊？30岁的小桃老师完全呆住了。她和汤教授除了工作上认识，再也没别的关系了。怎么来的婚礼，要和汤教授回家？可怜的小桃老师，脸胀得通红，不知怎么办好。校领导见状，联系了汤教授的家人，赶忙接走了汤教授。
回到家后，汤教授与子女们说，他确实是和小桃结婚了，并且报纸上也登出来了，照片也有。领导也在会议前祝贺他们。说得有鼻子有眼，很认真的。并说既然结婚了，小桃老师就该接回来住。
子女一度都糊涂了，难道母亲去世这么多年后，父亲是与小桃老师有婚约？
于是打电话联系学校领导和小桃老师核实，调查下来完全是子虚乌有。
让汤教授拿出报纸与照片，汤教授只说有，但说一时找不到。当天事情就这样不了了之。汤教授脾气温和也并不纠缠，此事过后，生活也都如常。
就在子女们放下心来时，学校领导又十万火急打电话找他们，说汤教授自己又去了学校找小桃老师，让小桃老师和他回家。
子女们这回不再迟疑，接汤教授后直接就带去了我的门诊看病。汤教授思维清晰，他坚持说，他和小桃结婚了。还说，小桃婚后也曾来家看过他(子女说从来没有)。
在门诊我给他做了简易记忆测试（MMSE-简易智力状态检查量表）。汤教授的分数接近满分，初步检查的记忆并没有问题。
但奇怪的是，当被要求用减7连续减时（考查计算力与注意力），汤教授做到93-7时怎么也算不出来。这对于理工的教授而言，这样简单算术出现困难是很难理解的。
汤教授文化程度高，他的知识与认知的贮备水平（也叫脑贮备）也高出同龄老年人。MMSE这些检测，对汤教授这样的老人，显得太简单了。这种现象被称为“天花板效应”，就是指MMSE这类筛查认知功能的工具，高学历者即使已经有认知症，也可以轻松通过测试。
做连续减法时，如果是一位小学文化程度的老人，所有记忆测试只有一项错误，则老人有认知障碍的可能性并不大。但考虑到汤教授的背景，再结合他数次无中生有的坚信，这就是一个问题了。
汤教授为什么会认为他和小桃结婚了呢，并且还说得如此具体生动。推断看，汤教授并不是故意编故事，有可能是他把梦里发生的事与现实混淆了，或别人身上或报纸上发生的事情与自己发生的事情混淆了，还可能就是脑子功能下降后出现了凭空的想象。
这是医学上称为‘错构或虚构’。多数时候是大脑受损的表现，而且结合汤教授有长期高血压的病史，可能有脑短暂缺血的可能，加上老化的因素，那么汤教授对小桃的纠缠很可能就是认知障碍的早期表现。
随后的检查与随访观察也证明了这些判断，汤教授的脑影像MRI显示大脑有多发腔梗灶和较严重的白质病变，脑萎缩也比同龄人要严重。他依然坚持说自己结婚的事情是真的。
但在半年后，汤教授的记忆损害表现明显了，刚发生的事情很快忘记。不再主动提起小桃的事，对家里或学校发生的事表现漠不关心，生活能力也出现下降，不再读书看报，洗脸等个人生活料理需人督促。
10年后的今天，我为什么又想起了这件事情呢？是最近认知障碍的专业领域里，最近提出了一个新名词，叫“轻度精神行为障碍”（MildBehavioralimpairment）。
轻度精神行为障碍:是指看起来记忆、生活能力都没问题的人，出现行为失范或者情绪改变。表现多种多样，有的易怒或忧郁，有的变得轻佻或退缩，甚至有幻觉猜疑，而这些都可能是认知损害的早期症状。
理解了这点，特别希望汤教授的家人、小桃老师、大学的领导们看到，汤教授还是德高望重的教授，只是大脑受损了，模糊了他的记忆，减弱了他的思辨能力。所有让大家惊诧的，只是疾病。所有需要理解的，只是疾病会有各种症状表现，以及汤教授需要医治与帮助。
知识点
①老年人无明显原因出现个性改变，可能是认知障碍的前期表现
②对于老年人的个性改变与异常行为，需要理解是疾病导致，道德谴责不必要也不理性。
-正文完-
本文作者是上海市精神卫生中心老年科主任医生李霞。文章来自她的书，名叫《帮我记住这世界——临床医生写给认知症家庭的32个小故事》，分享发生在老年精神科的32个真实故事。将在10月初正式上线出售，在这个特殊的日子，阿沐把这本书推荐给大家。
李霞
上海交通大学医学院附属精神卫生中心老年科主任医师，博士生导师。
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常委兼副秘书长，中国老年医学学会认知障碍分会常委，中国医师协会精神医学分会委员，上海市女医师协会医学科普专业委员会常委兼副秘书长。先后到澳大利亚、美国进行临床访问学习及博士后研究。曾获评上海最美女医师、上海市巾帼建功标兵和上海市三八红旗手。临床专长：老年记忆与认知障碍、老年情绪问题及睡眠问题的全程规范化诊治。
《帮我记住这世界
——临床医生写给认知症家庭的32个小故事》
李霞主编
杨颖华副主编
定价：50.00元
上海科技教育出版社年9月出版
图书简介
本书是一本介绍认知症的医学普及读物，通过讲故事的方式，同时配以生动直观的漫画，从诊室、病房或各色生活场景切入，将32个真实案例娓娓道来，通俗易懂，不但使读者对认知障碍的病因、临床表现、诊断鉴别、干预治疗和照护等方面有更多了解，更为认知症患者及其家属、机构护理服务人员提供了极具针对性、实用性的医护普及知识。
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