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第三章局部（病变部位：血管）血液循环障碍
1.局部循环血量异常（1）充血：（动脉性充血）动脉输入血量增加引起的血量增多主动#分类：*生理性充血：饭后饱困、运动*病理性充血：
①炎性充血：炎症反应的早期，致炎因子作用②减压后充血：长期受压突然解除[肝硬化腹水(少量多次抽)]③侧支性充血：缺血缺氧，代谢不全产物堆积#病变：
大：血液灌注量增多红：氧合血红蛋白含量增高热：代谢增强，产热增加（2）淤血：（静脉性充血）静脉回流受阻引起的血量增多被动#原因：
（局部性）①静脉受压（外压）（局部性）②静脉腔阻塞（内压）（全身性）③心力衰竭：左心衰（肺淤血）；右心衰（肝淤血）#病变：
·大：瘀血组织、器官体积增大·紫：颜色暗紫或紫绀·凉：代谢功能下降，产热减少#后果：取决于器官或组织的性质，静脉阻塞发生的速度，阻塞的程度，瘀血持续的时间，侧支循环是否建立…①瘀血较轻/阻塞时逐渐发生的：通过侧支循环回流，组织可恢复正常②长时间的淤血（慢性淤血）-淤血性水肿-淤血性出血（漏出性出血）-实质细胞损伤-淤血性硬化#重要器官淤血：①慢性肺淤血：左心衰-肉眼：肺体积增大、重量增加、颜色暗红、质地坚实，切面流出暗红色血性或淡红色泡沫状液体。-光镜：小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡壁因淤血水肿而增厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满红染的水肿液、少量红细胞和巨噬细胞。红细胞可被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被溶酶体酶分解，在胞质内析出含铁血红素颗粒，HE染色呈棕黄色，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞，简称心衰细胞。（心衰细胞：左心衰竭引起慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬了红细胞并将血红蛋白分解为棕黄色颗粒状的含铁血黄素的巨噬细胞。）②慢性肝淤血：右心衰-肉眼：肝体积增大、包膜紧张，重量增加、质地较实，肝表面和切面可见红（瘀血）黄（脂肪变）相间的花纹状结构，状似槟榔的切面，故称“槟榔肝”。-光镜：肝小叶中央静脉及附近肝窦高度紧张扩张淤血，充满红细胞。2.血管内成分溢出血管外：出血（1）内出血：血液没有到体表外①血液积聚于体腔内：积血②血液积聚于组织内：血肿③浆、黏膜出血：瘀点（直径≤2mm）；紫癜（直径3-5mm）④直径＞2mm的皮下出血：瘀斑（2）外出血：①咯血：呼吸道口咳出②呕血：上消化道口呕出③尿血：泌尿道④便血：下消化道肛门3.血液内出现异常物质—血栓的形成活体的心脏或血管腔，血液发生凝固，血液中的有形成分析出，黏集，形成固体质块。所形成的固体质块称为血栓。（静脉血栓多）#条件：
①心血管内膜的损伤（机械性、感染性、化学系）②血流状态异常（血流缓慢；涡流；静脉壁较薄，容易受压；血流通过毛细血管到达静脉后，血液的黏性有所增加）③血液凝固性增高#类型
#血栓的结局①软化、溶解、吸收②机化与再通③钙化④脱落→栓子→栓塞→梗塞4.栓塞：随循环血液流动的不溶于血液的异常物质[栓子（固液气）]阻塞血管腔的过程。#类型：①血栓栓塞：-肺动脉栓塞：≥90%来自下肢深部静脉-体循环动脉栓塞：80％来自左心②脂肪栓塞③气体栓塞④羊水栓塞⑤其他类型栓塞5.梗死：器官或局部组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。#原因：血栓形成（最常见）；动脉栓塞；动脉持续性痉挛；血管受压闭塞；#病理变化：①梗死灶的形状（与受阻动脉供血范围一致）：eg.脾、肾、肺为扇面形或三角形，尖端为血管阻塞处，多指向器官的门部；心肌梗死为地图形；肠梗死呈节段性；②梗死灶的质地：取决于坏死类型；③梗死灶的颜色：取决于梗死灶的含血量（出血性/贫血性梗死）#血栓分类①白色血栓：累及心瓣膜，血小板+少量纤维蛋白，常见于风心病；②混合血栓：血小板小梁+纤维蛋白网+网间红细胞，常见于动脉壁附壁血栓；③红色血栓：常见于静脉，与管壁不相连，纤维蛋白网+大量红细胞组成，脱落后易栓塞。④透明血栓：纤维蛋白组成，累计毛细血管（DIC）。
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