眼科检查
Vod:0.5-1.50DS-2.25DC×.0;Vos:0.02-10.00DS-0.50DC×.7；右眼前节和眼底（-）。左下睑轻度内陷，无内外翻，眼底检查示视盘颞侧明显萎缩弧，视网膜豹纹状，黄斑中心凹反光不清。眼位
右眼注视，左眼外斜5°～10°，下斜10°～15°；左眼注视，右眼外斜5°～10°，上斜15°～20°。无明显A-V征。无代偿头位。歪头试验（-）。眼球运动：左眼内上转不足-1（图1）。图1术前九方位外观照相：右眼外斜5°～10°，上斜15°～20°；左眼内上转不足-1红玻璃复像试验
垂直性复视，向右上方注视时垂直复像距离最大，周边像为左眼。眼底照相
左眼轻度内旋（图2）。图2眼底照相：左眼轻度内旋眼眶CT扫描
左眼眶下壁和外侧壁处的骨折钛桥和人工骨板固定良好，左上颌窦前壁骨折修复，内固定物存留（图3）。图3眼眶CT检查：左眼眶下壁，外侧壁和左上颌窦前壁的骨折钛桥和人工骨板固定良好视野弧
三棱镜遮盖试验（PD）
远距离：正前方XT10R/L30，上方XT10R/L35，下方XT10R/L20；近距离：XT10R/L20。头歪向右肩：XT10R/L25；头歪向左肩：XT10R/L25。同视机检查
融合点：+7°R/L13°In3°（10°同时知觉片）；他觉斜角=0°R/L14°In3°；上转25°：-4°R/L18°In3°；下转25°：+2°R/L12°In3°；Ⅱ°片：不能合像；Ⅲ°片：无立体视。AC/A=1。立体视检查
远距离（Randot）：无；近距离（Butterfly）：无。诊断
1.下斜肌麻痹（OS，外伤性）；2.眼眶下壁、外壁、颧弓骨折修复术后（OS）；3.屈光不正（OU）；4.高度近视视网膜病变（OS）。手术
全麻下行右眼上直肌后退7mm。术前被动转动试验：左眼各个方向无明显阻力。术后第1天，主诉正前方无复视。眼位：双眼正位，遮盖试验示双眼轻度外隐斜；眼球运动：右眼外上转不足-1（图4）。图4术后第1天，双眼正位，右眼外上转不足-1视野弧
三棱镜遮盖试验（PD）
远距离：正前方、上方和下方均为R/L5；近距离：XT10。同视机检查
融合点：+7°=他觉斜角（10°同时知觉片）；上转25°：+4°；下转25°：+6°；融合范围：-4°～+4°；Ⅲ°片：无立体视。术后6个月电话随访，主诉无复视，无代偿头位，眼球运动良好。病例点评
1.下斜肌麻痹临床上少见，临床特点是：患眼下斜视，内上转受限；患眼上斜肌亢进，被动转动试验内上转无抗力；可表现有A征和歪头试验阳性（头歪向健眼时，垂直斜明显）；眼底照相或双马氏杆试验显示有内旋。患眼内上转受限一定要与Brown综合征相鉴别：最重要的鉴别要点是被动转动试验，Brown综合征患者被动转动向患眼内上方有明显的阻力；而下斜肌麻痹被动转动试验（-）。临床上较简单实用的方法是嘱患者单眼（患眼）向内上方转动，下斜肌麻痹的患者常常单眼运动检查时可以内上转，而Brown综合征患者则无论是单眼运动、双眼运动，还是被动转动都不能向患眼内上方转动。2.本例下斜肌麻痹表现较典型，与眶下部外伤和骨折相关，除主要为下斜肌麻痹外，患眼下斜视的次要原因可能还有眶下部瘢痕形成引起的限制因素（尽管本例被动转动试验阴性）。由于下斜肌为动眼神经支配的其中一条眼外肌，其病因除眼眶局部因素外，还有可能为脑部动眼神经支配下斜肌的核的损伤（如后天性脑干部分的小缺血灶等）和先天性下斜肌麻痹等。3.关于下斜肌麻痹的手术治疗，如果垂直斜度少于10PD，可选择患眼上斜肌延长术；如果垂直斜度大于10PD，可选择健眼上直肌后退术；严重者可选择患眼上斜肌延长+健眼上直肌后退术。合并水平性内（外）斜视的患者，同时矫正水平性斜视。以上内容选自《斜视临床诊疗》，人民卫生出版社出版。
斜视临床诊疗
主编｜颜建华
ISBN｜-7---0
出版时间｜年4月
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