“头晕”是临床常见症状之一，常常长期、反复折磨患者，甚至影响正常生活。头晕的病因往往较为复杂，为其诊疗带来很大难度。在《北方名医之头晕的多学科联合诊疗》栏目中，中国医院何志义、惠莲和佟志勇教授等分享了他们对头晕患者展开多学科联合诊疗并取得良好疗效的经验。
需引起重视的头晕类型患者口述的“头晕”症状在医学专业术语中称“眩晕”。“眩”是指视物昏花或眼前发黑；“晕”是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，统称为眩晕。人们日常生活中感受到的多数头晕，如果持续时间较短且症状较轻往往没有大碍。但一些特殊类型的眩晕应引起警惕，即使就诊：(1) 经常性出现短暂头晕，或变换体位过程中（如从卧位变为坐位）发生头晕，时间多持续几秒，一般不超过1分钟。(2) 眩晕以外伴随其他症状，如出现肢体无力、麻木，言语不清。(3) 眩晕症状严重，持续时间长达数分钟甚至数十分钟，甚至更长。
头晕的学科联合诊疗
围绕头晕这一症状，可能涉及神经内科、神经外科、耳鼻喉科等多学科疾病，患者就诊时医护人员应及时准确分辨患者病情，协助患者选择合适的科室就诊。早期诊断对眩晕症的诊疗至关重要。部分病情复杂的眩晕患者可能需要多学科联合诊疗（MDT）。
患者感到头晕就诊常常首先就诊于神经内科，这是由于神经内科多种疾病均可表现为头晕这一症状。常见的中枢性头晕，也就是由脑部病变引起的头晕有脑血管病变、炎症、听神经瘤、脱髓鞘疾病、占位性病变、变性疾病和癫痫等。中枢性的头晕发作快，持续时间长，一般伴有复视、饮水呛、肢体麻木无力等。脑缺血性疾病根据缺血程度和缺血部位等因素的不同需采取的治疗方式也不同，因此追踪缺血部位对脑缺血性疾病的治疗非常重要。颅内小血管阻塞导致的轻症脑缺血一般采取药物治疗。颈部血管阻塞导致的脑缺血一般由神经外科治疗。颈部共有4根重要血管供应人脑血供，即2根颈动脉和2根椎动脉。椎动脉的阻塞可能导致患者小脑和脑干的缺血，引起长期的头晕症状。小脑在维持身体平衡上起重要作用。它接受来自前庭器官的信息，通过传出联系，改变躯体不同部分肌肉的张力，使肌体在重力作用下，作加速或旋转运动时保持姿势平衡。针对椎动脉闭塞患者的手术治疗可选择血管开通或血管旁路手术，开通闭塞血管往往对手术条件要求较高，因此针对此类患者旁路术的应用更为广泛。此外，常反复发作的头晕还包括周围性头晕。这类头晕与耳朵疾病有关，发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作，自行缓解。这类疾病一经神经内科医师判断非神经内科疾病引起后，一般由相关科室（如耳鼻喉科）医生会诊并进行相应检查。常见的疾病有梅尼埃病（美尼尔氏病）、前庭神经元炎、良性位置性眩晕、迷路炎等疾病。人耳是听觉和位觉（平衡觉）的外周感觉器官。梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。该疾病有自愈倾向，由于该病患者症状明显，往往就诊意愿强烈，可通过手术（如内淋巴囊减压术）等方式缓解。手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处。周围性头晕病因可能被忽略，临床医生应引起重视。
头晕的神经外科手术治疗方式针对椎动脉闭塞患者的手术治疗可选择椎动脉开通或血管旁路手术：(1) 椎动脉开通手术方式：目前，症状性椎动脉起始部重度狭窄的首选外科治疗方案是椎动脉支架植入术（VAS）。椎动脉内膜切除术是治疗症状性椎动脉支架内再狭窄的有效外科治疗手段之一。较低的围手术期并发症率和较平缓的学习曲线，使VAS在出现后20年内得到迅速地推广。但椎动脉起始部支架比颈动脉支架更易出现支架内再狭窄，这是由椎动脉起始部的特殊解剖结构决定的。椎动脉内膜切除术（VEA）是症状性VAS后支架内再狭窄（ISR）患者的外科治疗选择之一，有57年的历史，可以有效改善患者的头晕等后循环缺血的临床表现，明显改善患者的生活质量。复合手术室的应用可以降低椎动脉内膜切除术的手术难度，提高手术的质量，为椎动脉内膜切除术的推广创造了有利的条件。
(2) 血管旁路手术方式：大脑后动脉搭桥手术属于深部脑血管重建技术，该手术的目的是将颈外动脉的血流，通过显微血管吻合操作，引流到大脑后动脉，逆向灌注基底动脉，改善基底动脉狭窄远心端脑组织血液供应，预防后循环脑缺血卒中的复发。移植桡动脉，可选择的供体动脉包括：颈外动脉起始部、颌内动脉翼肌段、颞浅动脉主干。颌内动脉翼肌段的直径和桡动脉的直径相当，而且颌内动脉翼肌段距离大脑后动脉比颈外动脉起始部距离大脑后动脉“短7cm”左右，可以减少移植桡动脉的长度，有利于搭桥血管长期通畅。颌内动脉-桡动脉-大脑后动脉搭桥手术作为大脑后动脉搭桥术式的首选，为严格筛选的症状性基底动脉重度狭窄或闭塞的患者提供了新的外科手术选项，值得慎重开展，长期随访确认疗效。总 结
造成患者“头晕”症状的病因多样，经常性、重症、持续久或伴随其他症状的头晕应引起重视。头晕患者就诊过程中应根据病因和病情选择合适的科室就诊，由于引发头晕的病因的复杂性，多学科联合诊疗在头晕的治疗中可发挥独特作用。头晕的多学科联合诊治
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