此前，在大型临床试验中，阿司匹林是唯一一种证实对预防急性缺血性卒中(AIS)患者早期卒中复发、死亡或依赖的抗血栓治疗药物。主要国际指南和韩国卒中学会(KSS)的临床实践指南推荐阿司匹林作为急性抗血栓治疗的单一疗法。然而，阿司匹林在AIS中的作用是适度的;因此，大型临床试验研究了更有效的抗血栓治疗方案。年，在中国的轻度AIS或高风险短暂性脑缺血发作(TIA)患者中，氯吡格雷治疗急性非失能性脑血管事件高危患者(CHANCE)试验首次证明，氯吡格雷+阿司匹林双抗血小板治疗(DAPT)比阿司匹林单药治疗更有获益。血小板定向抑制TIA和小缺血性卒中(POINT)试验后来在更广泛的种族人群中重复和验证了CHANCE试验的结果。目前，公认氯吡格雷加阿司匹林的DAPT的方案并推荐作为轻度AIS或高危TIA患者的标准治疗。三联抗血小板治疗和替格瑞洛单药治疗已在临床试验中进行了研究，但这些方案并不比标准抗血小板治疗更有效。
强烈推荐长期口服非维生素K拮抗剂(NOAC)或华法林抗凝治疗房颤(AF)相关缺血性卒中或TIA患者的继发性卒中预防。然而，在缺血性卒中复发和出血性转化(HT)风险都很高的急性期，口服抗凝的最佳时机尚无临床试验数据。然而，在现实生活中，口服抗凝治疗在伴有房颤的AIS患者中得到了广泛的应用。最近，基于观察性研究和专家共识，一些指南更新了AIS和房颤患者口服抗凝治疗的建议。
随着证据的积累，KSSCPG委员会决定修改韩国卒中相关指南，为AIS或TIA患者提供最新的抗血栓治疗建议。既往指南推荐
之前的年韩国抗血小板治疗CPG和年韩国抗凝治疗CPG为AIS或TIA患者提供了以下建议。抗血小板治疗在排除出血的AIS患者中，应在发病24至48小时内开始口服阿司匹林（负荷剂量至mg）（证据水平[LOE]：Ia，推荐等级[GOR]：A）。
阿司匹林不能替代包括静脉溶栓在内的急性干预（LOE：Ia，GOR：A）。
静脉溶栓后24小时内不应服用阿司匹林（LOE：Ia，GOR：A）。
4.不推荐AIS患者静脉注射糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，包括阿昔单抗（LOE：Ib，GOR：A）。
抗凝治疗1.缺血性脑梗死48小时内使用肝素的有效性没有科学证据。与阿司匹林相比，它可能会增加出血风险（LOE：Ia，GOR：A）。2.不推荐低分子肝素或类肝素作为脑梗死的早期治疗方法（LOE：Ia，GOR：A）。
3.不建议在重组组织型纤溶酶原激活剂给药后24小时内使用抗凝剂（LOE：IIa，GOR：B）。
新的推荐抗血小板治疗
注解1.排除出血的急性缺血性脑卒中患者，应在发病24～48小时内开始口服阿司匹林（负荷剂量～mg）（LOE：Ia，GOR：A）。无变化2.阿司匹林不能替代包括静脉内tPA在内的急性干预措施（LOVE:Is,FOR:A）。无变化3.对于接受静脉溶栓治疗的患者，一般建议将抗栓治疗延迟至24小时后。然而，当预期收益大于风险时，可在静脉内tPA后24小时内开始抗血栓治疗（LOE：III，GOR：B）。
根据之前的建议进行了修订4.一般情况下，急性缺血性脑卒中患者不推荐静脉注射糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（LOE：Ib，GOR：A）。然而，考虑到获益和风险，对于在机械取栓或急诊血管成形术/支架置入术期间需要抢救治疗的高度选择的患者，可以考虑静脉内和/或动脉内使用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（LOE：IV，GOR：C）。根据之前的建议进行了修订5.对于出现急性轻度缺血性卒中（NIHSS评分0-3）或高危TIA（ABCD2评分≥4）的患者，在发病后24小时内开始使用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗，并建议持续长达21-30天，进一步降低卒中早期复发和严重缺血事件的风险（LOE：Ia，GOR：A）。
新推荐抗凝治疗注解1.缺血性脑梗死48小时内使用肝素是否有用，尚无科学证据。与阿司匹林相比，它可能会增加出血风险（LOE：Ia，GOR：A）无变化2.不推荐LMWH或类肝素作为脑梗死的早期治疗（LOE：Ia，GOR：A）。无变化3.不建议在静脉注射tPA后24小时内使用抗凝剂（LOE：IIa，GOR：B）。无变化4.对于房颤相关的急性缺血性卒中患者，建议在出血转化风险较低时开始口服抗凝。在卒中发作后4-14天开始口服抗凝可能是合理的。而卒中复发风险高、出血性转化风险低的患者，可在卒中发病5天内开始口服抗凝治疗(LOE:III,GOR:B)。
新推荐指南修订前后变化的比较年之前的指南年更新的指南抗血小板3、溶栓后24小时内不要服用阿司匹林（LOVE：Is，FOR：A）。3.对于接受静脉溶栓治疗的患者，一般建议将抗栓治疗延迟至24小时后。然而，当预期获益大于风险时，可在静脉内tPA后24小时内开始抗血栓治疗（LOE：III，GOR：B）。4.急性缺血性卒中患者不推荐静脉注射糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，包括阿昔单抗（LOE：Ib，GOR：A）。4.一般情况下，急性缺血性脑卒中患者不推荐静脉注射糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（LOE：Ib，GOR：A）。然而，考虑到获益和风险，对于在机械取栓或急诊血管成形术/支架置入术期间需要抢救治疗的高度选择的患者，可以考虑静脉内和/或动脉内使用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（LOE：IV，GOR：C）
5.对于出现急性轻度缺血性卒中（NIHSS评分0-3）或高危TIA（ABCD2评分≥4）的患者，在发病后24小时内开始使用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗，并建议持续达21-30天，进一步降低卒中早期复发和严重缺血事件的风险（LOE：Ia，GOR：A）。
抗凝治疗4.对于房颤引起的急性缺血性卒中患者，建议在出血转化风险较低时开始口服抗凝。在卒中发作后4-14天开始口服抗凝可能是合理的。而卒中复发风险高、出血性转化风险低的患者，可在卒中发病5天内开始口服抗凝治疗(LOE:III,GOR:B)。
当前的指南更新集中于对发病24小时内出现的轻微AIS或高危TIA患者进行抗血小板治疗，以及对伴有房颤的AIS患者进行早期口服抗凝治疗。根据韩国目前的年韩国卒中临床研究合作统计报告，所有缺血性脑卒中患者中，在发病24医院的患者中，有29.7%为轻度脑卒中(NIHSS评分3分)，7.4%为房颤相关的轻度脑卒中。因此，修订后的建议将显著影响至少三分之一具有早期卒中进展或复发高风险的AIS或TIA患者的治疗。
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