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今天的内容是脑梗死。
脑血管疾病
脑血管疾病（CVD）是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。它包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍，但不包括血流动力学异常等因素导致的全脑缺血或缺氧引起的弥漫性脑功能障碍。
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中
脑血管病病因：
（1）血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎。
（2）心脏病和血流动力学改变
（3）血液成分和血流流变学改变
脑梗死
脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死。而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70%~80%.
病因及发病机制：
动脉粥样硬化是本病的根本病因。脑动脉粥样硬化的病理变化，从动脉内中膜增厚，形成粥样硬化斑块，到斑块体积逐渐增大，血管狭窄，甚至闭塞。
病理：
颈内动脉系统脑梗死占80%，椎-基底动脉系统脑梗死占20%。局部血液供应中断中断引起的脑梗死多为白色梗死（贫血性梗死）。如果闭塞的血管再开通，再灌注的血液可经已损害的血管壁大量渗出，使白色梗死转变为红色梗死（即出血性梗死）。
脑梗死首先表现为凝固性坏死，然后使坏死组织液化，最后有可能形成囊腔。
病理生理：
局部脑缺血由中心坏死区及周围缺血半暗带组成。（在时间窗内，挽救缺血半暗带）
临床表现：
1、一般特点：动脉粥样硬化型脑梗死多见于老年人，常在安静或睡眠中发病。
2、不同脑血管闭塞的临床特点：
（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可表现为大脑中动脉和大脑前动脉缺血症状。颈内动脉缺血可出现单眼一过性黑蒙矒，偶见永久性失明或Horner征。颈部触诊可发现颈动脉搏动减弱或消失，听诊有时可闻及血管杂音，高调且持续到舒张期的血管杂音提示颈动脉严重狭窄，但血管完全闭塞式3血管杂音消失。
（2）大脑中动脉闭塞的表现：
主干闭塞：三偏症状，伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍，大面积脑梗死继发严重的脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡。
皮质支闭塞：上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失；下部分分支闭塞较少单独出现，导致对侧同向性上四分之一视野缺损。
深穿支闭塞：做常见的纹状体内囊梗死。
（3）大脑前动脉闭塞的表现：
分出前交通动脉的主干闭塞：造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致双下肢截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语和额叶人格改变等
分出前交通动脉后的大脑前动脉远端闭塞：导致对侧的足和下肢的感觉运动障碍，而上肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。
皮质支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫。可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济失调、强悍反射及精神症状。
深穿支闭塞：导致对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
（4）大脑后动脉闭塞的表现：典型临床表现时对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍，不伴有偏瘫。
（5）椎-基底动脉闭塞的表现：基底动脉或双侧动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件，引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热。脑桥病变出现针尖样瞳孔。
3、特殊类型的脑梗死：
（1）大面积脑梗死：表现为病灶对侧完全性偏侧、偏身感觉障碍及病灶对侧凝视麻痹。
（2）分水岭脑梗死：是由相邻血管供血区交界区或分水岭区局部缺血导致，也称为边缘带脑梗死，多因血流动力学原因所致。
（3）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死。
（4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同系统脑血管闭塞引起的梗死。
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