反复发作TIA
警惕内囊预警综合征
年4月13日星期三武汉雨
一激动就手脚乏力
头昏心慌
六旬老人鏖战牌桌
一下午连发4次TIA。
“祸”起牌桌
66岁的喻爷爷平时身体较好，最爱打麻将。发病当日，喻爷爷同往常一样，吃完午饭便开始“鏖战群雄”。15时30分，他突然感到左侧手脚无力，伴头昏不适，只得换场休息，大概十分钟后症状缓解，喻爷爷不以为然，重振旗鼓，再上牌桌。到了16时30分，喻爷爷再次出现不适症状，心里一阵阵地发慌。牌友见状忙呼叫，将其送往我院急诊就诊。
急诊科立即为其启动卒中绿色通道，孰料到院后不久，喻爷爷症状再次缓解。我跟随副主任医师唐智敏立即赶到急诊，根据患者检查结果和症状表现，初步诊断患者为短暂性脑缺血发作（TIA），考虑到患者伴有反复发作肢体无力，中风风险非常高，神经急诊医师立即将其收入神经内科卒中单元观察，我妥善安置好患者后随即对患者及家属进行健康宣教，告知患者警惕反复发作，如再次出现类似症状或其他不适立即通知医护人员。
果不其然，18时08分，喻爷爷再次出现上述症状，血压高达/mmHg！卒中救治团队立即给予紧急处置，将血压降至安全范围后，经患者家属同意后，果断对患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗，患者症状当即又很快缓解。
19时55分，护士巡视病房时发现喻爷爷第4次出现心慌肢体无力症状，神经介入团队当机立断为其做了急诊全脑血管造影，全脑血管造影提示为内囊预警综合征——这是一种短时间内频繁发作的感觉或运动障碍，属于短暂性脑缺血的表现，需立即实施神经介入手术。
经家属签署知情同意书后，在急诊科、放射科及神经内科多学科共同努力下，患者经过静脉溶栓、神经介入动脉溶栓手术及后续综合治疗后患者病情化解危机。
做宣教时家属对我说：“谢谢你们优秀的团队救了我家爹爹，也特别要谢谢你反复提醒我需要注意的事项，才能及时发现症状并得到救治，你说的话我一定会记好，真的很有帮助。”
在临床工作中，我们经常会遇到TIA反复发作的患者，如24小时内发作3次及以上患者，一定要警惕内囊预警综合征，做为脑心健康管理师我们定要做好相关的宣教及病情观察，引起患者及家属的重视，以免造成不可逆性损伤。
知识拓展
什么是内囊预警综合征
内囊预警综合征（capsularwarningsyndrome，CWS）是Donnan等首先提出的术语，是指24h内发作至少3次的运动和（或）感觉症状，累及偏侧面部、上肢及下肢中的2个及以上部位，无皮质功能受损的临床综合征，属于TIA中的一类特殊亚型，CWS进展为脑梗死风险高，40％～60％的MRI-DWI发现内囊附近新发梗死病灶。
发病机制与治疗
CWS短期内频繁发作的机制尚不清楚。可能与以下因素有关:(1)颈内动脉狭窄引起的血液动力学改变容易引起脑短暂缺血发作短时频发;(2)脑部的小动脉微栓塞;(3)继发于动脉结构性变化如动脉硬化或高血压引起血液动力学改变，尤其大脑中动脉深穿支的动脉硬化或高血压等因素引起的管腔狭窄而继发的血液动力学变化可能是本病的发病原因。
目前，关于CWS的治疗方法主要包括：静脉溶栓、抗凝、抗血小板、他汀、升压，甚至血管内介入治疗等。
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