脑微出血莫慌张
正确认识是保障
脑微出血作为一种具有出血倾向的脑小血管病变，在临床行头颅核磁共振检查的老年患者中，检出率较高，多数患者在拿到磁共振报告时，总是出现极度的恐慌，以为得了严重“脑出血”，这篇文章将简要讲解脑微出血的相关知识。
01什么是脑微出血？
由于脑内d＜μm的微小血管破裂或渗漏所致的微小出血，由渗出血管外的含铁血黄素或吞噬巨噬细胞形成。它能引起脑白质损害并导致认知功能下降，其数目、部位与认知障碍存在一定相关性。随着年龄增长，其发病率越来越高。一般来说，少量的脑微出血灶不需特殊处理，数量较多的话在溶栓、抗血小板及抗凝治疗方面需警惕。
02
与脑出血有何不同？
脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血由CT可明确诊断，而脑微出血则求助于核磁共振的磁敏感像。
03
其危险因素有哪些？
与脑微出血可能相关的危险因素包括：高龄、男性、高血压、使用抗血小板药物、使用他汀类药物、低胆固醇血症(＜mg/dl)、高尿酸血症、低密度脂蛋白、ApoE基因型、脑脊液低AB42蛋白水平、睡眠呼吸暂停综合征等。
04
有什么临床表现？
认知和执行功能损害
增加脑出血风险
步态异常
情感障碍
05
脑微出血与缺血性卒中
脑微出血在由小血管病变参与的缺血性卒中的发生率要高于在动脉硬化血栓性梗死或心源性脑栓塞中的发生率，且其与脑白质疏松和高血压有关。位于深部或幕下的脑微出血与无症状性腔隙性脑梗死和血压密切相关，深部微出血可能为血压相关性脑小血管病变的标志物。
06
脑微出血与脑出血
深部微出血反映了高血压性血管病变，而脑叶微出血则与脑淀粉样血管病变有关。具有脑微出血的脑叶及壳核出血患者的出血体积是无脑微出血患者的3倍，脑微出血是大面积出血的独立的危险因素
07
脑微出血和脑卒中抗栓治疗和溶栓的影响
抗血小板治疗的出血风险与脑微出血的部位和数量有关，缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑淀粉样变伴脑微出血越多，使用抗血小板药物可能会显著增加脑出血
脑微出血灶＜5个的非心源性栓塞缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者可合理使用抗血小板药物
脑微出血灶≥5个的患者缺血性卒中患者抗凝治疗的远期脑出血风险大大增加
08
脑微出血患者的卒中防治策略
研究发现服用阿司匹林与脑叶微出血的出现率相关，因此阿司匹林可能通过增加脑叶微出血的数目来提高脑叶出血发生的风险。因此对于脑叶微出血或脑淀粉样血管病变的患者，在使用阿司匹林时需要慎重。
当患者脑微出血的数目≥5个时，则需谨慎使用抗栓药物。
09
脑微出血结语
a.脑微出血是多种脑血管疾病的并发症。
b.和脑血管病一样有类似的危险因素及发病诱因。
c.在人群中大量存在，特别是有脑血管疾病患者。
d.主要病因病理机制是小血管病变。主要潜在危险是认知功能障碍（血管性痴呆）及症状性脑出血增加。
c.在所谓正常人群或心脑血管疾病患者给予预防治疗和溶栓、抗凝时应该充分评估是否有小血管病变，谨慎用药（抗凝剂及血小板功能抑制剂），以避免医源性脑出血的发生。
e.强化降脂治疗针对大血管动脉粥样硬化是规范治疗，但对小血管病变，则应谨慎对待。
蔡卫卫
神经内科四病区
主治医师
硕士研究生，中共党员
洛阳市中西医结合眩晕委员会委员
专业特长：脑血管病、头晕、神经遗传变性疾病、卒中后情感障碍等诊治
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