第五节脑血管疾病病人的护理
采分点必背
采分点1：脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。按病变性质可分为出血性脑血管病、缺血性脑血管病两大类。
采分点2：出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血。
采分点3：缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。
采分点4：脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见。
采分点5：高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压、动脉硬化所致的脑出血最为常见。
采分点6：蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
采分点7：短暂性脑缺血发作的主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进人颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。
采分点8：动脉硬化、风湿病、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死较常见的病因。
采分点9：脑出血病人表现为颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达mmHg以上，出血常损害内而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症"）。
采分点10：脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
采分点11：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死起病前先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。
采分点12：短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕、眼震、恶、呕吐等症状。
采分点13：蛛网膜下腔出血需做脑血管造影检查。
采分点14：脑脊液检查可见：脑出血为均匀血性，压力增高至mmH20以上。
采分点15：出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅内压的首选药为20％甘露醇快速滴入。
采分点16：出血性脑血管疾病病人头痛剧烈时，可根据医嘱给予脱水剂、镇静镇痛剂，禁止使用吗啡、塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。
采分点17：缺血性脑血管病以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。
采分点18：脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。
采分点19：对重症脑血栓急性期，生命体征不稳定时，不宜口服倍他司汀、桂利嗪，因为虽然有扩血管作用，但不利于脑缺血的改善。
采分点20：急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食。
采分点21：急性脑出血病人的鼻饲液体温度以不超过30℃为宜，保证足够蛋白、维生素的摄人。
采分点22：急性脑出血病人进食时应取坐位、健侧卧位，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。
采分点23：脑血管疾病病人急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。
采分点24：脑血管疾病病人应坚持服药，长期服用阿司匹林（75~mg)，饭后服用，防止血栓形成。
历年考题
〖A2型题〗1.患者，女，60岁。吸烟史13年，每日1包。脑出血，经鼕治疗后病情稳定，拟出院。错误的出院指导是（D）
A.避免情绪激动
B.低盐、低胆固醇饮食
C.戒烟
D.绝对卧床休息
E.保证充足睡眠
〖考点提示〗脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便一用力时血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血发病。所以应避免情绪激动，低盐、低胆固醇饮食，戒烟酒，保证充足睡眠。
第六节三叉神经痛病人的护理
采分点必背
采分点1：三叉神经痛通常是指原因未明的在三叉神经分布区内出现的暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛，又称原发性三叉神经痛。
采分点2：继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。
采分点3：原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，一般认为三叉神经痛是一种感觉性痫样发作，病变部位在三叉神经脊束核内或脑干内。
采分点4：近年来显微外科技术的广泛开展，认为三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是三叉神经痛的主要原因。
采分点5：三叉神经痛主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。
采分点6：三叉神经痛主要发生于中老年人，女性多于男性，疼痛大多为单侧。
采分点7：三叉神经痛以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，病人常描述成撕裂样、触电样、闪电样、一针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。
采分点8：三叉神经痛以三叉神经第2、第3支发生率最高。
采分点9：三叉神经痛的疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。
采分点10：治疗三叉神经痛首选药物镇痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。
采分点11：治疗三叉神经痛的药物中，卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理性神经反射，疼痛控制后逐渐减量；也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。
采分点12：三叉神经痛神经阻滞可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻断其神经传导。
采分点13：对顽固性三叉神经痛，可行三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术。
第七节急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理
采分点必背
采分点1：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征(GBS)，是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯神经根、脊神经、脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。
采分点2：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
采分点3：普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应。感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒、支原体等。
采分点4：在发病前数日或数周常有上呼吸道或消化道感染症状，有的可有带状疱疹、流行性感冒、水痘、腮腺炎、病毒性肝炎病史，或有近期免疫接种史。
采分点5：GBS临床表现为瘫痪，首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢。
采分点6：急性呼吸衰竭是GBS死亡的主要原因。
采分点7：GBS的感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。
采分点8：半数以上的GBS病人有脑神经损害，而且多为双侧。成人以双侧面神经麻痹多见；儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，其他脑神经也可受累。
采分点9：GBS临床表现为自主神经损害，以心脏损害最常见也最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。
采分点10：脑脊液改变在GBS发病3周后最明显，表现为细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。
采分点11：维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键
采分点12：GBS病人如有缺氧症状，肺活量降低至每千克体重20~25ml以下、血氧饱和度降低、一血氧分压低于70mmHg时，应及早使用呼吸机。
采分点13：血浆置换可迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度及清除炎症介质、补体等，从而减少和避免神经髓鞘损害，促进脱落髓鞘的修复和再生。
采分点14：GBS血浆置换每次置换血浆量为每千克体重40~50ml，5~8次为1疗程。
采分点15：GBS病人滴注大剂量丙种球蛋白，按每日每千克体重0.4g，静脉滴注，连用4~5日，重复治疗仍有效。
历年考题
〖A1型题〗1.急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是（D）
A.运动障碍
B.感觉障碍
C.脑神经麻痹
D.呼吸肌麻痹
E.自主神经功能障碍
〖考点提示〗急性脱髓鞘性多发性神经炎表现为进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称，轻则下肢无力，重则四肢瘫，包括躯体瘫痪、延髓麻痹、面肌以至眼外肌麻痹。病情严重者可出现延髓和呼吸肌麻痹而危及生命。
第八节帕金森病病人的护理
采分点必背
采分点1：帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。
采分点2：帕金森病临床以静止性震颤、肌强直、运动减少、体位不稳为主要特征。
采分点3：帕金森病呈慢性进行性发展，且不能自动缓解
采分点4：帕金森病多见于中老年人，尤其多见60岁以上老人。
采分点5：帕金森病病人的黑质受到严重破坏，造成多巴胺的生成减少，导致神经末梢处的多巴胺不足，从而使纹状体失去抑制性作用，乙酰胆碱的兴奋性相对增强，临床出现帕金森病症状
采分点6：帕金森病起病多缓慢，且呈进行性发展，动作不灵活、震颤为疾病早期的首发症状，随疾病进展出现特征表现。
采分点7：帕金森病临床表现为静止性震颤，震颤始于一侧上肢远端，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。上肢震颤重于下肢，手指呈现有规律的拇指对掌和余指屈曲的不自主震颤，形成“搓丸样动作"
采分点8：帕金森病疾病后期，震颤可累及下颌、唇、舌、头部。
采分点9：肌强直为帕金森病的主要特征之一，多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉，表现为被动运动关节时的“铅管样强直”。
采分点10：抗胆碱能药物适用于帕金森病早期轻症病人。常用盐酸苯海索（安坦）2~4mg，每日3次口服；或选用东莨菪碱、苯扎托品、丙环定等。
采分点11：治疗帕金森病可使用多巴胺替代药物，常用左旋多巴，该药是多巴胺的前体，可进人脑内经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥治疗作用。
采分点12：帕金森病常选用多巴胺D2受体激动剂溴隐亭，使用无效病人可选用或改用培高利特（协良行）。
采分点13：帕金森病病人的饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴药物的疗效。
历年考题
〖A2型题〗1.患者，女，72岁。患帕金森病5年，随诊中患者表示现在多以碎步、前冲动作行走，并对此感到害怕。患者进行行走训练时，护士应提醒患者避免（E）
A.思想尽量放松
B.尽量跨大步
C.脚尽量抬高
D.双臂尽量摆动
E.将注意力集中于地面
〖考点提示〕该帕金森病患者自诉多以碎步、前冲动作行走，护士应提醒患者避免头和颈部向前倾，指导患者尽量避免将注意力集中于地面，以预防跌倒。
〖A2型题〗2.患者，男，71岁。帕金森病，患者在进行复训练时，护士要求其关节活动要达到最大范围，其主要的目的是（A）
A.预防关节强直
B.预防肌肉萎缩
c.促进血液循环
D.提高平衡能力
E.减轻不自主震颤
〖考点提示〗帕金森病病人在活劫时尽量保持最大限度的全关节活动，以防继发性关节僵硬。
第九节癫痫病人的护理
采分点必背
采分点1：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。具有突然发作、反复发作的特点。
采分点2：原发性癫痫又称特发性癫痫，是指原因未明，未能确定脑内有器质性病变者。主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好。
采分点3：继发性癫痫又称症状性癫痫，占癫痫的大多数。由脑内器质性病变和代谢疾病所致，药物治疗效果较差。
采分点4：隐源性癫痫表现为症状性癫痫，但病因不明确，也可能在特殊年龄段发病，但无特定的临床表现和脑电图特征。
采分点5：癫痫的临床表现极多，但均有短暂性、刻板性、间歇性、反复发作性的特征。
采分点6：癫痫包括部分性发作、全面性发作和癫痫持续状态3种类型。部分性发作为癫痫最常见的类型。
采分点7：单纯部分性发作多为症状性癫痫。发作的起始症状常提示病灶在对侧脑部，发作时间较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为特殊感觉性发作。
采分点8：复杂部分性发作又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍，常出现精神症状、自动症。
采分点9：全面性发作特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，异常放电源于双侧大脑半球。
采分点10：全面性发作类型中，阵挛性发作仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直一阵挛发作快。
采分点11：强直性发作常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经功能紊乱的表现。
采分点12：全面性强直一阵挛发作又称大发作，是最常见的发作类型之一以意识丧失、全身抽搐为特征。
采分点13：发作时有特异性的脑电图改变，对癫痫诊断有重要价值。且有助于分型、估计预后及手术前定位。
采分点14：癫痫发作时的治疗以预防外伤及其他并发症为原则，而不是立即用药。
采分点15：对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。
采分点16：癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10~20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg,以免抑制呼吸，在监测血药浓度的同时静脉滴人苯妥英钠以控制发作
采分点17：癲痫病人停药遵循缓慢、逐渐减量的原则，一般需6个月以的时间。
采分点18：病人，女性，突然尖叫一声跌倒在地，头后仰，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，、唇色青紫。此时为防止病人发作时发生意外，应采取的护理措施是：用牙垫塞入上下磨牙之间
历年考题
〖A2型题〗1.患者，男，45岁。无诱因突发四肢抽搐，呼吸急促、面色发绀、两眼上翻、口吐白沫、呼之不应，症状持续约3分钟后，抽搐停止但仍昏迷。医院救治，医生查体时患者再次出现类似发作。此时不应当（D）
A.解开患者的衣领、衣扣和腰带
B.将患者的头部侧向一边
c.在患者的上下臼齿间放压舌板
D.按压患者的肢体以制止抽搐
E.给予地西泮（安定）静脉推注
〖考点提示〗从本题症状看，该患者属于癫痫发作。此时，解开患者的衣领、衣筘和腰带；将患者的头部侧向一边；在患者的上下臼齿间放压舌板；给予地西泮静脉推注均是正确的。但不能按压患者的肢体以制止抽搐，以免造成骨折及关节脱位。
〖A2型题〗2.患者一，女，34岁。因癫痫发作突然跌倒，护士赶到时患者仰卧，意识不清，牙关紧闭，上肢抽搐。首要的急救措施是（B）
A.人工呼吸
B.保持呼吸道通畅
c.胸外心脏按压
D、氧气吸人
E.应用简易呼吸机
〖考点提示〗患者意识不清，牙关紧闭疒上肢抽搐，极易发生舌后坠及舌头咬伤。因此，首要的急救措施应为保持呼吸道通畅。
〖A2型题〗3.患儿，男，8岁。因癫痫人院治疗好转后出院。患儿家长的哪项陈述提示对疾病认知不足，需要进一步进行健康指导（D）
A.“孩子在家休息的时候我会安排家人时刻照顾。”
B.“孩子可以参加集体活动，像春游等时刻照顾。”
C.“我会注意监护孩子，不睾受外伤。”
D.“我要让孩子适当锻炼，多跑步、游泳。”
E.“我孌和学校联系，说明孩子的病情过。”
〖考点提示〗患儿癫痫好转，不该立即做剧烈运动，可适当地协助患儿做些适宜活动。
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