警
无症状性
脑梗死
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有效防治缺血性脑卒中
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什么是无症状性脑梗死？
随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出现头昏、头晕、头痛等症状时的常规检查，而在影像报告上常出现“腔隙性梗死”或“多发、散在梗死灶”等描述。不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶”。然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清楚等脑卒中的症状和体征。这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿性脑梗死(silentbraininfarction，SBI)。
已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍／痴呆的高风险人群。
这些患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T1WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像(DWI；b=)上呈高信号，慢性期则呈低信号。
2
流行病学和危险因素
SBI的发病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。
在总体老年人中SBI的患病率从8％到28％不等，且随着年龄增长而增加。年龄每增长1岁，患病率增加0.3％～3.0％。
研究发现超过20％的老年人存在SBI，其中30％一40％的SBI患者超过70岁。
伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群SBI患病率更高。
慢性肾病患者发生SBI高达56.5％，血液透析的患者SBI的发病率也比一般人群要高。
心血管疾病人群中SBI的患病率达到57％。扩张型心肌病患者有更高的几率存在SBI病灶。左心室肥大与SBI也有一定关系。
颈动脉管腔狭窄患者的SBI患病率比非狭窄患者的更高(30.4%和17.4％)，随机效应分析显示颈动脉狭窄与SBI呈正相关。
阿尔茨海默病和痴呆人群中有三分之一患有SBI。重度抑郁患者则有48.6％～55％有SBI。SBI还与各种神经认知并发症(包括痴呆、语言功能受损、步态障碍和行为障碍)相关。
3
转归
SBI患者是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。伴有心房颤动的SBI患者患急性脑卒中的风险增高。在普通总体人群中，有SBI者罹患急性脑卒中的风险较无SBI者增加2～4倍。SBI患者未来患脑卒中的风险是无SBI者的2倍。值得注意的是，卒中患者若在发病后1个月内出现新发的无症状性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中的风险则会增加。多种研究均证明，在校正年龄、性别和血管因素后，SBI是脑卒中发生的独立危险因素，其风险比为1.5～3.3。
SBI是发生症状性脑梗死和痴呆风险增高的重要影像标志物，提示5年后发生症状性脑梗死的风险为3％～10％，高于健康人2倍左右。
4
处理
控制危险因素(血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障碍等)，是预防SBI、卒中和认知障碍的重要措施。控制血压对预防卒中具有重要意义，建议监测血压，优先选用可减少血压变异性的药物。
推荐意见：
(1)确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素；
(2)单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；(3)伴有血管危险因素的SBI者，参照
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访；
(4)不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；
(5)建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。
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