基本功内囊预警综合征capsular

概述：内囊预警综合征（capsularwarningsyndrome，CWS）是Donnan等首先提出的术语，临床特点为反复出现的发作性感觉和（或）运动障碍。CWS被认为是一种小血管穿支病变，其可能的发病机制包括局部动脉-动脉的栓塞、血流动力学因素和血管痉挛。因对传统的抗凝治疗无反应，CWS后进展为脑梗死的风险较高，文献报道CWS发作后3周内进展为脑梗死的风险达42%。

病例：男性，32岁，左侧肢体活动障碍反复发作2小时，2小时内发作6次，给予静脉溶栓后仍有发作,频率减少，第二天起床后发现左侧肢体肌力0级。诊断：脑梗死、内囊预警综合征

知识拓展：内囊预警综合征（CWS）是指24h内发作至少3次的运动和（或）感觉症状，累及偏侧面部、上肢及下肢中的2个及以上部位，无皮质功能受损的临床综合征，属于TIA中的一类特殊亚型，CWS进展为脑梗死风险高，40％～60％的MRI-DWI发现内囊附近新发梗死病灶。

其临床特征如下：

①系皮层下内囊部位缺血；

②不伴有皮层症状如视觉忽略、失语或失用等，语言障碍表现为构音障碍；

③主要表现为运动和（或）感觉功能障碍；

④短时间内频繁、刻板的脑缺血发作，且发作间期可逐渐缩短；

⑤易转化为脑梗死；

⑥MRI-DWI上见梗死病灶主要位于内囊，也出现在丘脑、苍白球、壳核、放射冠和脑桥等部位。

最终影像学的梗死灶一般位于内囊，发病机制目前考虑与原位小的穿支动脉本身病变相关（多为豆纹动脉）。血管病因上除了动脉硬化以外，尚有显微镜下多血管炎导致CWS的报道。DWI应用于临床以后，对此综合症的认识有所深入，有病例报告CWS的DWI所见，梗死病灶除了内囊外，尚可位于丘脑、苍白球和壳核延伸至放射冠，当然也有报道临床表现典型的CWS最终梗死病灶位于桥脑，后者目前认为属于桥脑预警综合症（Caplan大师命名的）。

CWS的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。小血管穿支动脉病变被认为是首要的机制。其次，血管痉挛、低灌注、大脑中动脉夹层、血流动力学改变和梗死灶周边去极化也可能参与其中。

简而言之，CWS就是一种反复发作的而大血管检查多数正常的梗死风险很高的TIA，需要引起临床

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