腔隙性梗死
腔隙性梗死，俗称为腔梗、腔隙灶，占所有缺血性卒中的15～26%。
腔隙性梗死是指：小的、直径在0.2～15mm的、因为脑部的大动脉单个穿支闭塞所引起的、非皮层部位的脑梗死。
通常，这些穿支血管以锐角从脑底动脉环的大动脉、大脑中动脉主干或基底动脉发出。
年，Marie首次描述了一种与多处腔隙灶相关的临床综合征，其特征是：突然偏瘫且恢复良好、特征性的小步态（小步走）、假性球麻痹和痴呆。
1.好发部位
大部分腔隙性梗死发生在基底节、皮层下白质和桥脑。
基底节包括：壳核、苍白球、丘脑、尾状核。
皮层下白质则包括内囊和放射冠。
这些位置分别对应于来自大脑前动脉和大脑中动脉的豆状核纹状体分支、大脑前动脉的Heubner的返动脉、脉络膜前动脉、大脑后动脉的丘脑穿支以及来自基底动脉旁正中分支的血管区域。这些小分支直接源自大动脉，使其特别易于受到高血压的影响，这种解剖特点可能解释了腔隙性梗死这种奇特的位置分布。
2.发病机制
小穿支闭塞的几种机制如下：
①穿支血管的脂透明变性是常见的起因，尤其是小的梗死（直径3～7mm）。
②起源于大脑中动脉、脑底动脉环、或远端基底动脉、或椎动脉的穿支血管的微小粥样斑。
③在某些情况下，未经病理证实，微小的栓子被怀疑是造成这些小梗死的原因。
三种被描述的腔隙性梗死的机制中前两种都与系统性高血压相关的慢性血管病变有关。其他可能的危险因素包括糖尿病和吸烟。
3.临床表现
超过20种腔隙性梗死综合征已经被描述。其中的5种被确定为具有最大可能在影像上呈现腔隙性梗死：
①纯粹的运动型偏瘫：最常见，占所有腔梗综合征的45～57%。特点是在没有皮层体征(失语症、失认症、忽视、失用症或偏瘫)或感觉缺陷的情况下，身体一侧的面部、手臂和腿出现无力。
②纯粹的感觉型卒中：占所有腔梗综合征7～18%。特征是指在没有运动障碍或皮质体征的情况下，身体一侧的面部、手臂和腿部的麻木。
③共济失调型偏瘫：占所有腔梗综合征3～18%。特征是出现了与运动缺陷不成比例的、同侧的、无力和肢体共济失调。
④感觉运动型卒中：占所有腔梗综合征15～20%。特点是面部、身体的一侧的手臂和腿的无力和麻木，没有上述皮质体征。
⑤构音困难-手笨拙综合征：最不常见，占2～6%。面部无力、构音障碍、吞咽困难、单手轻微无力和笨拙是其特征。没有感觉缺陷或皮层体征。
通常，腔隙性梗死综合征缺乏失语、认识不能、忽略、失用症或偏盲（所谓的皮层体征）等特征。单瘫、木僵、昏迷、意识丧失和癫痫发作等临床表现通常也是缺如的。
4.诊断
腔隙性梗死的活体诊断依赖于发现和临床综合征相一致的、CT或MRI上见到的、小的、非皮层的梗死灶。
平扫头颅CT是大多数表现为急性卒中综合征患者的首选影像学检查方法。CT对检出腔隙性梗死的灵敏度较低（30%～44%）。CT对超急性期（6小时）腔隙性梗死的敏感性尚未得到系统研究，但可能更低；因此，CT所见的腔隙性梗死更常见于已经是慢性的、且与临床症状无关腔隙性梗死。
脑CT检查在排除其它潜在的、威胁生命的诊断时非常有用，例如，脑内出血或硬膜下血肿。CT在鉴别后颅窝梗死和确定皮质下梗死的皮质延伸程度方面也存在局限性。
MRI在检出腔隙性梗死方面比CT具有更高的灵敏度和特异性，并且能更好地确立腔隙性梗死的解剖学位置。在检测腔隙性梗死方面，MRI明显优于CT。
对于纯运动性偏瘫患者，MRI的敏感性最大，可检测到85％的病变。MRI通常在症状发作后8小时内就能显示腔隙性梗死。
对潜在卒中机制（例如血栓形成或栓塞）的探查仍然需要用来排除潜在的、可以纠正的复发原因。
磁共振弥散加权成像是一种快速MRI技术，当存在局部水扩散受限的区域出现时，如急性缺血病变，即显示为高信号。磁共振弥散加权成像的优势是对急性病变的敏感性比T2加权MRI或FLAIR都高，能够区分急性和慢性腔隙性脑梗塞，并能够识别可能与栓塞来源相关的多个急性脑梗死。
诊断腔隙性梗死最好做脑部MRI检查，因为可以明确的判断有无急性的腔隙性梗死。还可以将血管周围间隙和腔隙性梗死鉴别开来。
5.治疗和预后
通常，针对发病时间在4.5小时内的患者实施静脉使用阿替普酶能改善缺血性卒中的预后。现有证据表明静脉溶栓对腔隙性梗死患者是有益的。大多数不适合溶栓治疗的急性缺血性卒中患者应接受阿司匹林治疗。
与其他卒中机制引起脑梗死相比，腔隙性梗死的短期预后更好，至少能持续1年。
在近期发作腔隙性梗死患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的腔隙性梗死或短暂性脑缺血发作，糖尿病、黑人和男性。此外，存在脑微小出血的患者中再次发生卒中的风险也会增加。
备注：
腔隙性梗死：LacunarInfarcts
皮层体征：corticalsigns
失语症aphasia、失认症agnosia、忽视neglect、失用症apraxia或偏瘫hemianopsia：
魏社鹏
