FM91.5绿丝带·心灵课堂（48）
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石家庄广播电视台FM91.5《老朋友俱乐部》医院联合推出《绿丝带·心灵课堂》栏目，每周五8:15—9:00与您在电波中相约。
《绿丝带·心灵课堂》特别医院内科主任高连生讲述：伏天已过，秋冬季如何防治心脑血管疾病
随着气温一日较一日的降低，伏天也已逐渐进入尾声，秋冬季即将来临。众所周知，秋冬季节一向是心脑疾病的高发时期。据有关医学部门的不完全数据显示，秋冬季心脑血管疾病如脑卒中、冠心病的发病率占全年发病率的69.5%，一方面因为寒冷的天气引起血管收缩痉孪，使血流不畅，另一方面寒冷让机体活动力减弱，脑、心肌、内脏血液灌流减少；心脑血管供血供氧不足，容易突发心绞痛，心脑梗塞等。所以秋冬季节是心脑血管疾病的“危险潜伏期”，人们一定要做好保护措施，警惕心脑血管疾病的发生。
心脑血管疾病的危害
相关研究数据显示：中国心脑血管病患病率及死亡率处于上升阶段。心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，而中国脑卒中发病率排名世界第一。近些年，发病年龄也日益年轻化，不再局限于老年人群。心脑血管疾病除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，使患者的生活负担日渐加重，严重威胁国民生命和健康生活质量。
心脑血管疾病的预防
稳定基础疾病
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病都是心脑血管疾病的高危因素，会导致动脉粥样硬化。
要控制好相关基础疾病，按时口服药物，规律监测血压、血糖等，降低心脑血管疾病发生的风险。
合理饮食
当今社会，国居民膳食结构大都不尽合理，老百姓的饮食大多重油重盐。世界卫生组织提倡，每人每天食盐摄入量不超过6g。低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱。从而大大减少心脑血管疾病的发病。总之，要少吃油腻食物膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇。常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。
另外还要提示大家，吃的太饱对所有人来说都不是个好建议，对于患有心脑血管疾病的人来说尤为如此。吃太多除了容易造成肥胖，引发各种心脑血管疾病之外，还容易导致肠胃疾病、大脑早衰等多种问题。
3.适量运动，保持身心愉悦
规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱。运动三原则：有恒：经常地、规律地运动；有序：循序渐进；有度：根据自身年龄和体质适度运动。
另一方面，很容易被忽视的一个因素则是心态问题。欧洲相关杂志发表的研究显示，愤怒2小时内犯脑卒中的风险是平常的3～5倍。积极情绪促进机体功能良性循环，对心脑血管有保护作用。生活中树立一种积极乐观、感恩知足的心态，积极的情感会作用下丘脑垂体分泌有益激素，放松神经，缓解压力，改善内脏的血氧供应。
定期体检
定期检查及复查是预防心脑血管疾病疾病发生的有效手段。那么除了常规的检测外，还有哪些针对心脑血管疾病的特色检测指标呢？
1）血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2：具有血管特异性的炎症标志物。能够在一定程度上反映心脑损害的严重程度，其在临床上的应用价值越来越受到重视。
血浆D-二聚体：来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能。D-二聚体的临床检测主要应用在静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断。
巨细胞病毒：是一种疱疹病毒组DNA病毒，该病毒进入细胞内以后会导致细胞增大和肿大，且具有巨大的核内包涵体，是一种炎性反映，对动脉硬化也有一定的预警意义。
同型半胱氨酸：有研究证实，血中同型半胱氨酸水平升高是引发心脑血管疾病的一个重要独立危险因素，同型半胱氨酸水平升高与复发性脑梗死和进展性卒中密切相关。
心脑血管疾病的治疗
常规治疗
治疗原则：①重视超早期、急性期的治疗，治疗的综合性、针对性与个体化相结合；②采取各种治疗方案尽快恢复缺血区的血供，改善微循环，阻断病理过程；③重视缺血细胞的神经保护及再生治疗；④加强监测、护理，防治并发症等；⑤早期系统化、个体化康复治疗；⑥针对病因及危险因素的治疗，预防复发。
抗血小板聚集、粘附：近年来，抗血小板药成为心脑血管疾病患者的常用药物，对抑制心脑血管病变起到了良好的作用。其中应用最广的阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)是一种水杨酸的衍生物，其药理作用主要通过抑制血小板前列素环氧酶的活性阻止血栓烷A2是生成，达到阻止血小板凝聚的效果，药效稳定，并且阿司匹林还具有改善患者局部脑组织血液循环，扩张血管的作用。
另外临床常用的还有氯吡格雷：是ADP受体抑制剂，是目前临床较为常用的抗血小板凝聚药物，其药理作用是通过抑制二磷酸腺苷和血小板受体的结合过程来达到抗血小板凝聚的效果，同时氯吡格雷还能够稳定斑块起到保护患者血管内皮细胞的作用。
2）降脂，稳定斑块：他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，此类药物中主要是还原酶抑制剂，是降脂和减轻人体动脉粥样硬化首选药物，能抑制患者血管内皮炎性反应，保护患者受损血管内皮功能，对缺血性脑血管具有显著疗效。
超声波治疗
随着现代科学技术的进步，超声波已经广泛被应用于诊断、基础及实验医学、临床各个专业治疗医学，因此已经有“超声医学”之称。
在心脑血管病这一领域，尤其是缺血性或是闭塞性疾病，血流的是否通畅或者是及时的再通，直接影响患者的预后。另外由于卒中治疗的“时间窗”很短，无论用静脉溶栓还是动脉溶栓及介入性技术的应用，都未能达到既经济又理想的治疗效果。所以超声波治疗已成为临床一种无创、快速、安全而有效的治疗方法和途径。
脑血管疾病方面，超声波的温热作用使血管扩张，血液流动加快，改善血液流动，促进渗出的吸收与消散，减轻或消除脑水肿。脑组织微循环的血流速度有不同程度的加快，约有50%的微血管重新开放，有利于尚未死亡的病损脑细胞功能恢复与好转，有利于脑细胞的再生。
心血管疾病方面，超声波的温热效应使冠状动脉血管扩张、血流速度加快、冠状动脉痉挛缓解或消失，因缺血、缺氧引起的症状得到缓解或消除。有研究报道，对急性心肌梗死患者，在心区进行超声波治疗20min后，心绞痛很快缓解，心电图显示心肌供血改善，说明超声波有较好的扩张冠状动脉的作用，有利于减轻或消除心绞痛。
高氧液治疗
高氧液可使脑组织和脑脊液氧含量增加，脑组织中氧分压的提高，对成纤维细胞的增殖和胶原纤维形成有良好的促进作用，从而加速毛细血管再生，促进侧枝循环，有利于改善脑缺血缺氧，促进意识状态和肢体功能的恢复，因此，对急性心脑血管疾病等引起大脑、心肌缺血再灌注所致脂质过氧化反应的变化过程中，该液体对缺血-再灌注损伤的心肌都有很好的保护作用。
溶栓治疗
目前认为溶栓治疗适用于发病6h以内的超早期患者，经CT证实无低密度灶也无出血，无抗凝治疗、手术、妊娀、凝血异常等。
溶栓时机的选择：影响溶栓适应证选择的主要因素是治疗时间窗过于狭窄。脑梗死患者局部血流中断后，梗死区中心的脑组织几分钟内发生了不可逆转坏死，而周围的血半暗带虽然出现电衰竭，但在一定时间内仍保持正常的离子平衡和机构上的完整，此时如能及时恢复血供，就能挽救缺血半暗带，恢复其功能。因此，溶栓治疗越早对患者越有利。
其他治疗
随着介入技术、介入材料的不断成熟，介入治疗已成为缺血性脑血管病诊疗的新选择，国际上，学者多认可介入治疗是药物治疗效果欠佳或无效的患者的较佳选择。介入治疗主要包括血管内支架植入术和动脉内溶栓技术。
综上所述，我们可以看到心脑血管疾病的危害已严重影响到人们的工作与生活，因此我们一定要对其引起重视。随着秋冬天气变凉，要注意保暖御寒，增强机体抵抗力，因为上呼吸道感染、哮喘等疾病极易诱发心梗，脑出血。同时，生活要有规律，避免过度劳累。另外，还要保证睡眠，睡觉时以平枕为宜，高枕可能因脑血流减少、循环减慢而促发中风。更重要的还在于日常生活中，坚决做到不吸烟、不过量饮酒，不长时间打牌和劳累；保持情绪放松、心情愉快，避免情绪的波动和刺激。另外，一些不典型症状更要留意，如头痛、牙痛、关节痛、腹痛、呕吐等，一旦出现要及时求医，因为这些很可能是急性心脑血管疾病的征兆。总之，在秋冬季这个心脑血管好发的时节，我们一定要引起足够的重视，积极防治，更加有生活质量的过好每一天。
高连生，主任医师，内科主任。中华预防医学会卒中预防预警学组委员会常委，深圳市创世嘉理医学康复研究院顾问及客座教授；河北省医师协会神经分会委员，省工伤康复医学会委员；石家庄市医学会卒中预防预警专业委员会主任委员，石家庄市医学会理事。从事心脑血管病临床研究工作39年，发表论文50余篇，论著2部，完成省级课题3项，获奖1项。
图文：内科康红霞
本期编辑：郝学娜
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