在接受机械血栓切除术治疗的ASPECTS评分为0-5分的患者中，成功再灌注与更好结局和更好安全性相关。在接受取栓治疗的ASPECTS评分为0-4分的患者中，死亡率降低的效果仍然明显存在。
————摘自文章章节
相关回顾一文读懂ASPECTS评分研究背景
机械性血栓切除术是否对低ASPECTS（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore/Alberta卒中项目早期CT评分）评分的缺血性卒中患者有益仍然不是很确定，因为这些患者中仅有少数入组了近期的关键性临床研究。相应地，现行的美国卒中协会/美国心脏协会（ASA/AHA）指南中也没有对ASPECTS评分为0-5分的患者有明确治疗推荐，而是指出对这类患者可以考虑行机械性血栓切除术。ASPECTS评分低的患者发生症状性脑出血（symptomaticintracerebralhemorrhage,sICH）的风险较高，并且可挽救脑组织所占的比例较小，这解释了为什么在该亚组中良好功能结局的总体比率较低。此外，有既往研究表明，成功再灌注可能对MRDWI-ASPECTS评分0-5分或0-6分的患者有益。
来自瑞士伯尔尼大学神经病学系的UrsFischer教授和瑞士伯尔尼大学诊断和介入神经放射学研究所的JohannesKaesmacher教授等人开展了此项研究，以分析成功再灌注对ASPECTS评分为0-5分的卒中患者的功能结局、死亡率和sICH的影响，结果发表在年3月的《Stroke》上。
研究方法
该研究中ASPECTS评分0-5分的患者均来自伯尔尼-欧洲（Bernese-European）使用SOLITAIREFR的神经血栓切除装置在现行指南之外采取血栓切除术治疗缺血性卒中登记研究（BEYOND-SWIFT）。BEYOND-SWIFT是一项回顾性、国际性多中心、观察性登记研究，共纳入了例患者，其中例患者表现为ASPECTS评分0-5分（详细见图1）。
图1.登记研究流程图。ASPECT:Alberta卒中项目早期CT评分；BEYOND-SWIFT：伯尔尼-欧洲（Bernese-European）使用SOLITAIREFR的神经血栓切除装置在现行指南之外采取血栓切除术治疗缺血性卒中登记研究；LVO：大血管闭塞；TICI：脑梗死溶栓评分。*表示1例患者由于缺少最终再灌注成功率的数据而从TICI0-2a与TICI2b/3的比较中排除。
在该研究中研究者将主要结局定义为90天改良Rankin量表评分（modifiedRankinScale,mRS）0-3分（良好结局）。次要结局包括90天mRS评分0-2分（功能独立）、90天死亡率和症状性脑出血发生率。进行多变量逻辑回归分析以评估成功再灌注与临床结局的关系，结果表示为调整后比值比（adjustedOddsRatio,aOR）和95%CI。
研究结果
在该项登记研究中，有例患者符合入排标准，90天良好结局（mRS0-3）为40.1%、死亡率40.9%。成功实现再灌注与良好结局（aOR:5.;95%CI:2.-12.)、功能独立（aOR:5.;95%CI:1.-15.)、死亡率降低（aOR:0.;95%CI:0.-0.）和症状性脑出血发生率降低（aOR:0.;95%CI:0.-0.）呈独立相关（见表1）。
表1.调整混杂因素后Logistic回归模型的结果（ASPECTS评分0-5分）
在ASPECTS评分0-4分患者中，死亡率降低效应仍然存在（aOR:0.;95%CI:0.-0.）（见表2）。且敏感性分析未改变主要结果。
表2.调整混杂因素后Logistic回归模型的结果（ASPECTS评分0-4分）
总结
在接受机械血栓切除术治疗的ASPECTS评分为0-5分的患者中，成功再灌注与更好结局和更好安全性相关。在接受取栓治疗的ASPECTS评分为0-4分的患者中，死亡率降低的效果仍然明显存在。对于ASPECTS评分为0-5分的患者而言，取栓实现成功再灌注是有益的，并且不会增加症状性脑出血的风险。尽管尚不能据此结果做出治疗推荐，但进一步在这类患者中开展机械血栓切除术与最佳药物治疗的随机临床对照试验是有必要的。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
张永巍副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
ASPECTS评分对取栓影响的meta分析急性缺血性卒中直接取栓和桥接取栓孰优孰劣：一项网络荟萃分析脑微出血灶少于5个的急性缺血性卒中患者适合机械取栓治疗
