本文节选自“医脉通”
《毕齐：心源性/隐源性/青年脑卒中的诊断》
”很多心脏病因素可以引起脑卒中，在心源性脑卒中范围内，心脏病是上游性的疾病，而神经科是下游性的，因此在临床处理上要高度注意心脏疾病的处理，如房颤、瓣膜性心脏病，如果不解决的话，心源性脑卒中的防治会面临很大的问题。
在脑卒中病因学诊断中，大动脉粥样硬化、小血管病、其他明确原因的情况不难诊断，比较困难的是心源性脑卒中与隐源性脑卒中，而后者很大一部分是来自于心脏。临床中哪些情况提示心源性卒中？
提示心源性卒中临床情况
?突然发生的卒中，尤其是无短暂性脑缺血发作（TIA）病史
?年长严重卒中（NIHSS评分≥10；年龄≥70岁）
?瓣膜病变：瓣膜狭窄、狭窄关闭不全、亚急性感染性心内膜炎等
?心脏病变：冠心病、左心附壁血栓、左心室壁瘤等
?房颤、病态窦房结综合征、扩张性心肌病、射血分数35%
?心腔内肿物
?在脑梗死前有深静脉血栓或肺栓塞的卵圆孔未闭
?心脏手术：心脏搭桥术、瓣膜置换术、人工瓣膜心内膜炎、冠状动脉造影、冠脉介入治疗、体外循环等
提示心源性卒中的影像发现
?既往不同动脉分布区栓塞
?空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）
?时间多发（不同时期的梗死灶）
?其他系统性血栓栓塞的征象
?梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死
?大脑中动脉高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）
?闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）
心源性卒中检查流程
?合适的脑影像（MRI或重复CT）
?脑血管影像（MRA，CTA，CD+TCD或血管造影）
?12导心电图和远程心电图
?使用发泡剂的经胸超声心动图
?实验室检查：血小板、凝血相、血脂和糖化血红蛋白
阵发性房颤的危险因素
?年长患者
?隐匿性卒中/TIA
?证实有血管病
?血管危险因素（高CHADS2或CHADS2-VASC评分）
?较严重的卒中
?心电图或Holter上频繁房早综合群
?经胸超声心动左房扩大
?经胸超声心动上左房功能失常
?多血管流域或者单发皮层皮层下DWI损害
长程心电监测技术有很多，不同心电监测技术的房颤检出率不同。因此，我们要用一些先进的不同的长时间的检测手段来尽可能多的发现潜在的房颤病人。
隐源性卒中的重要检查
◢经食道超声检查：心源性、主动脉源性
◢TCD（发泡试验）：卵圆孔未闭、肺血管畸形
◢主动脉影像：主动脉源性
◢长程心电监测：阵发性房颤
◢分子检查：凝血因子、单基因病、免疫异常
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