合并严重白质病变的急性缺血性卒中,是否应

脑白质高信号（Whitematterhyperintensity，WMH），被认为是小血管疾病的一种神经影像学标志物，反映了脑白质的异常，已被证实与高血压或高压（BP）升高密切相关。

血压升高在缺血性中风的急性期很常见，而现有证据显示早期血压降低对急性缺血性卒中临床预后的影响是中性的。以前的研究发现，脑白质病变患者更容易出现脑血流自动调节功能受损；因此，缺血性卒中合并重度WMH患者经抗高血压治疗后预后可能更差。

有趣的是，两项以前的临床试验表明，WMH不影响急性脑出血患者强化降压的效果。然而，WMH是否会改变急性缺血性脑卒中后早期血压下降对临床预后的影响，尚待解决。此外，评估WMH与缺血性卒中临床预后之间关系的研究结论不太一致。

年5月，来自南京医科大学的ShiguangZhu等在《Stroke》杂志上发表了他们对CATIS试验的二次分析结果，旨在评估WMH与功能预后的关系，并探讨WMH的严重程度是否会改变早期降压治疗对急性缺血性脑卒中患者死亡和致残的作用。

本研究是对CATIS（ChinaAntihypertensiveTrialinAcuteIschemicStroke）试验数据的二次分析。采用Fazekasratingscale评分对名有磁共振成像数据的参与者进行评估其WMH严重程度，并将其分为无-轻度WMH（Fazekas评分0~2）和中-重度WMH（Fazekas评分3~6）。功能结局为14天或出院时以及3个月内死亡或严重残疾（改良Rankin评分≥3）。

WMH的严重程度与死亡或严重残疾的风险增加显著相关。Fazekas评分每增加1分，14天或出院时mRS≥3分调整OR（95%CI）为1.25（1.03-1.51），3个月内mRS≥3分的调整OR（95%CI）为1.39（1.12-1.72）。抗高血压治疗与WMH严重程度之间对14天或出院时和3个月内的功能预后没有显著的交互作用（均P0.1）。立即降压治疗对中-重度WMH患者和无-轻度WMH患者的作用是中性的。

最终作者认为，较高脑白质高信号负荷增加急性缺血性卒中患者的死亡或严重残疾的风险。对于不同严重程度脑白质高信号的急性缺血性卒中患者，早期降压治疗对临床预后的影响是中性的。

文献出处

Stroke.May;51(5):-.doi:10./STROKEAHA...EpubApr1.

WhiteMatterHyperintensity,ImmediateAntihypertensiveTreatment,andFunctionalOut

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