急性脑血栓与脑梗死
急性脑血栓与脑梗死
脑梗死占急性脑血管病的60%，预后差，死亡率和致残率极高。可因颈脑动脉狭窄继发血管痉挛或血栓形成而导致脑供血中断，或外来栓子堵塞(栓塞)并继发血栓形成导致脑供血中断。超选择性脑动脉插管局部灌注溶栓或配合内支架置入可有效改善脑梗死预后，临床和影像学确诊之后，应争分夺秒进行介入治疗。
中国人最常见的临床急诊是颈脑血管狹窄合并血栓形成，积极溶栓或取栓治疗后还要处理狭窄。
适应证
（1）传统认为脑缺血前循环6h、后循环24h内。（2）脑灌注成像显示缺血区有半暗带。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能凝血全套和心电图、头颅CT平扫。急诊者血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、心电图和头颅CT平扫即可。（2）术前特殊准备经颅多普勒超声检查颈、脑动脉血流；头颈部MRA或CTA了解颅内外动脉与分支情况；有条件的进行脑灌注成像或弥散成像。（3）介入操作程序经皮经股动脉穿刺引入6F血管鞘，经鞘管引入5F猎人头导管完成颈部动脉和全脑血管造影。①溶栓，超选择性病变靶动脉插管，经导管局部灌注尿激酶。或向病变侧动脉引入交换导丝，沿导丝送入6F的椎动脉型导引导管，经导引导管引入微导管，微导管与微导丝配合超选择插入狭窄或血栓动脉内，经微导管灌注尿激酶溶栓。②取栓，微导丝与微导管配合超选择性病变靶动脉插管并贯通血栓区，沿导管送入取栓器，或送入可回收式内支架，释放取栓器或可回收内支架于血栓区，回拉取出血栓。必要时可重复取栓。
溶栓或取栓后若发现血管狭窄或栓子，微导管与微导丝配合超选择插入狭窄以远区域，沿导丝引入内支架输送器送至狭窄部位，准确定位后加压扩张释放内支架。
溶栓或取栓过程中保持全身肝素化。若置入内支架还要抗血小板凝集。
术后处理
术后监测并控制血压，防止血压过高引起脑再灌注损伤甚至脑出血。24h后复查头颅CT，若无异常，给予抗血小板或抗凝治疗，单纯溶栓用药1个月，内支架置入用药3-6个月。
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来源：介入App
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