关于腔隙性脑梗死的那些事儿

关于腔梗的那些事儿

什么是腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种。只是因为发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，病灶较小，所以一般危害较小。

LI概念与定义的相关提示

经过半个多世纪的演变,临床?影像学或病理学研究对LI有着不同的概念和定义,比较混乱,应注意区分:(1)腔隙源于病理学描述,原指脑内小的空腔,不含病因学意义,以后则被推测由小动脉闭塞所致?影像学所见的腔隙,是指直径3~15mm的囊性病灶,多数是由梗死病灶演变而来?影像学的LI指直径3~20mm的磁共振(MRI)弥散加权成像上为高信号的病灶?(2)影像学所见的LI或腔隙均可伴随或不伴随有相关的临床表现,后者亦被称为“静息性”?多数腔隙病灶为“静息性”?(3)腔隙综合征是症状学概念,指与皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状和体征?若其与相应部位的LI相关,则称为腔隙性缺血性卒中?

病

因

高血压

高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过/95mmHg时。且舒张压升高对本病的影响作用更明显。

动脉硬化

腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。

糖尿病

糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。

栓子

（1）心源性栓子：风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。

（2）动脉源性栓子：包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的

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